背景:手法小切口白内障手术人工在发展中国家,是一个更好的选择和更便宜的切口超声乳化吸出术相比,因此是一个重要因素导致高术后散光产生到可怜的视觉结果。因此,修改网站的切口也需要减少散光和防止术后散光。修改superotemporal切口缓解已有的散光主要由于其中和against-the-rule散光的特征,这是老年人群中更普遍,因而改善了视觉的结果。

目的:研究发病率,数量和类型的手术引起散光优越和superotemporal巩膜的切口在手动中心。

方法:是随机的,比较临床研究100名患者参加三级保健医院眼科门诊部当,与老年性白内障在一年之内经历了手动中心。其中50个随机选择优越的切口和其他50 superotemporal切口。MSICS通过unsutured 6.5毫米与PCIOL植入进行巩膜的切口。患者1日检查结束^圣7天,^th天,2^nd周和4^th周和散光是评估和比较两组。

结果:发现在术后4日跟进^th周,77.78%的ATR散光患者接受上级切口有散光而增加,只有13.63%的ATR散光患者接受supero-temporal切口,增加了散光但81.82%降低了ATR散光。然而,77.78%的术前WTR散光患者接受supero-temporal切口,增加了散光,而WTR散光术前患者的44.45%,增加了散光相比降低了50%的散光。也看到supero-temporal切口组有更多的患者(78%),视力比6/9 4^th术后一周比优越的切口组(42%)。

结论:本研究得出结论:优越的切口导致更多ATR术后散光而superotemporal切口导致降低WTR散光的大小,这是有利的为老年人。除了superotemporal切口提供更好和术后早期视力。

散光是一个条件的光不是发生在视网膜上形成toricity表面的折射光学系统产生的两个主要焦点界定中间关注的领域称为“sturm圆锥体”[1]。散光诱发畸变的图像,在原则子午线失真是大约0.3%的屈光度的散光和斜散光人均只有0.4度的倾斜屈光度单眼但它将产生重大改变双眼知觉[2]。散光可能是一个错误的曲率,定心或折射率。角膜散光是一种曲率散光。角膜散光的最常见的错误是一个垂直曲率大于水平(约0.25 D)。这被称为直接或与规则散光,在大多数情况下被接受为生理。据推测是由于恒压上眼睑。随着时代的进步,它往往会增加一个很轻微的程度,但在老年它会消失或者甚至倒退到一个“逆散光”或“对规则散光”,即垂直曲率比水平曲率。

超过一个世纪,它已经认识到,切口白内障影响散光。仅在过去的15年里,白内障手术已经安装严肃调查武装在测量和减少散光引起的白内障手术[3]。角膜散光是通常与手工小切口白内障手术术后,有关计划的修改手术治疗尤其是切口据在场的散光手术需要减少或纠正现有的屈光不正或散光[4]。因此控制术后散光是良好的术后视力的关键,没有眼镜[5]。

预先存在的散光存在于60%以上的病人安排在白内障手术[6]。吉拉德和霍夫曼首先调用后切口行巩膜隧道切口,首先练习条目从一个稍微角膜位置[7]。最近sutureless与《所需数量的sclero-corneal针和自动封口的巩膜隧道小切口的不仅self-sealability还象散中立(8、9)。不过,对于任何泄漏切口,以10 - 0尼龙或vicryl缝合可以用来给水平单缝合[10]。近年来,外科医生喜欢开始从血管区域最好在巩膜切口由于其稳定性和快速愈合。选择切口网站是由考虑快速愈合伤口和其潜在的矫正散光。随着网站,愈合也不同基于是否穹窿结膜瓣或缘的,缝合线[11]。

的巩膜瓣切口有3个dimensions-depth(皮瓣厚度),宽度(垂直距离巩膜的槽进入前房的线),长度(切口的长度之间的距离测量沿切口的轮廓)。巩膜切口可以superotemporal或优越。Superotemporal巩膜的切口(STI)优越的切口相比,给予更大的访问切口,更好的可见性眼内结构,较小的内皮损伤由于切口的位置从视轴最远,散光方面的优点,因为它诱发与规则散光在大多数情况下,它是非常有用的对于老年病人发展中白内障,因为他们通常对规则(ATR)散光手术和无术后上睑下垂,避免上直肌缰绳缝合[12]。术中切口superotemporal给访问切口比工作在额头和自然排水的液体由于存在横向中央角下方切口。Superotemporal切口也中和重力的力量和眼睑拖累切口与优越的切口。而优越的巩膜切口(SI)是有利的患者与规则(WTR)术前散光。无论切口,切口行巩膜、角膜或前或后缘的,创建一个组织裂开导致压扁的子午线切口和趋陡子午线90度[13]。缝合产生局部组织受压,导致周边压扁和中央子午线的趋陡切口和压扁90度[14]。的大小、形状和位置的外部切口白内障手术后影响诱导散光。

在这项研究中,我们将把主要精力集中在发生率、术后散光的类型和数量和散光变化优越和superotemporal巩膜切口MSICS和比较在两种切口。

这是医院未来的比较研究基于100名年龄相关的老年性白内障患者参加门诊眼科学系使人盲目崇Gupta医学科学研究所,加尔各答之间的8月,2020年7月,2021年。所有患者接受手工小切口白内障手术(MSICS),其中一半与优越的巩膜的切口,剩下一半superotemporal切口。所有在同一家医院进行评估和管理,他们接受术后随访门诊在相同。

入选标准

1。年龄相关的老年性白内障。

2。之前没有相关的眼部疾病如眼部手术,外伤史、青光眼等。

3所示。没有系统性障碍有关。

4所示。患者体力小切口白内障手术。

排除标准

1。年龄低于40和90年以上。

2。角膜表面的违规行为。

3所示。相关的眼部疾病。

4所示。联合手术在手术的时候像小梁切除术,翼状胬肉切除。

5。以前的眼部手术。

6。与全身结缔组织疾病。

7所示。无法给予知情同意。

8。先天性白内障和发展。

关于眼部手术的详细历史和系统性抱怨如果任何药物和家族史是紧随其后的是普通物理和系统性的检查。视力记录距离和近,独立和辅助(如适用)以及详细的前部分考试在裂隙灯下活组织镜检查。后段是检查与直接和间接检眼镜检查眼压与Schiotz眼压计和泪叶面喷洒在发布之前手术。进行必要的调查,医生健身和患者开始获得口服和局部抗生素之前一天手术。利多卡因剂量测试了一天手术前。

所有100例与PCIOL植入人工小切口白内障手术。其中,50接受MSICS与优越的巩膜切口而剩下50 superotemporal巩膜的切口。术前瞳孔放大通过使用tropicamide 0.5%和5%去氧肾上腺素眼药水flurbiprofen 0.03%眼药水。

后准备手术,眼睛peribulbar麻醉。在一半的病人,一个直巩膜的约6.5毫米的切口放置2毫米背后的异色边缘使用11号安塞刀片。解剖sclerocorneal隧道是由新月在角膜刀片高达1毫米。然而,剩下的50个病人,穹窿结膜瓣被从12点到3点,这6.5毫米后巩膜的直切口放置在同一地区在1 - 1.5毫米后异色边缘和舷窗是3点钟小时远离主要港口。剩下的步骤做同样的在所有100例根据传统MSICS过程。术中并发症,如果任何相应的管理。

进行了一次详细的术后检查1^圣7天,^th天,2^nd周和4^th的一周。例70 - 110度轴视为WTR散光,例160 - 20度被认为比这些轴ATR散光和其他被排除在研究之外。

散光的随机比较研究术后追踪后优越(SI)或superotem-poral巩膜的切口(STI)手工小切口白内障手术总共100 50每个患者切口使人盲目崇Gupta医学院和医院,让步让步,加尔各答是一年(表1)。

在目前的研究发现在优越的巩膜切口组superotemporal巩膜切口组中47%是男性,53%是男性,47%是女性休息(图1)。

在这项研究中,我们可以看到,大多数病人MSICS在群51 - 70岁(59%)。与优越的切口和superotemporal切口组平均年龄分别为64.50年和62.86年(表2)。

在目前的研究中,发现的两组68%的患者接受了MSICS视力低于6/60,而其他32%的人视力超过6/60(图2)。

在这项研究中,它是发现18例(36%)患者WTR散光了SI和休息19例(38%)进行了STI,而21例(42%)患者的ATR散光的人接受了SI和其他44%接受了STI(表3,图3)。

在这项研究中,它是发现的18例术前WTR散光,13(72.22%)时增加了2(11.11%)下降,只有3人(16.67%)有相同数量的WTR散光1^圣术后一天。7日^th天,只有7例(55.56%)病人增加了而9 (50%)decresased WTR散光。2^nd和图4^th术后,患者数目增加WTR散光仍然几乎相同而与降低散光的患者数量急剧增长相比,1^圣从2到9 (11.11%)(50%)。另一方面,STI组表明,1^圣手术后的一天,19 WTR散光手术患者,10例(52.63%)有增加但6(31.58%)减少数量的散光而只有3例没有变化。7日^th手术后的一天,看到略有增加散光患者数量的增加10到13日与逐步减少散光患者的数量在减少,从6 - 4所示。2^nd和图4^th周,患者数量的增加和减少WTR散光成为常数分别为14(73.68%)和4 (21.05%)。因此,看到SI组患者术后的数量减少现有WTR散光STI的多组(表4 - 6,图4 - 6)。

这项研究表明,21 ATR散光手术患者,接受上级切口,18例(85.71%)患者增加了1的ATR散光^圣手术后的一天,只有1(0.21%)降低了散光。7日^th天,这些数字改为13(61.9%)增加散光和04与减少散光(19.04%)。2^nd和图4^th术后一周,看到有增加数量的散光12(57.14%)和14例(66.67%)患者分别而减少数量的ATR散光患者的数量只有05分别(23.81%)和4(19.05%),然而,与STI集团,这一趋势是相反的只有10个22(45.45%)增加了1 ATR散光^圣术后一天只下降到5(22.73%)和3 (13.64%)2^nd和图4^th的一周。然而,减少散光患者的数量高于圣莱科特1日只有11^圣手术后的一天,此后大幅增加到15(68.18%)和18 (81.82%)2^nd和图4^th术后一周分别。因此,见,superotemporal切口造成减少ATR散光在大多数情况下相比优越切口显示增加散光最(表7)。

在目前的研究中,发现总19例(19%)患者没有任何散光术前,其中11接受上级切口和休息9接受superotemporal切口。在圣莱科特,只有1例发达WTR散光和10 1日发达ATR散光^圣STI组术后一天而上的发达WTR和ATR散光的患者数量1^圣术后一天分别为5和4。

7日^th天,9和SI和7和2 2例患者分别发达WTR STI集团和ATR散光。2^nd和图4^th星期2和4病人从圣莱科特和7号和8号分别来自发达WTR STI组散光和9和7病人从圣莱科特和1和2分别来自发达ATR STI组散光。

在这项研究中,我们可以看到,在1^圣术后一天,大多数的患者数量,26(52%)接受了SI组中下降的视力低于6/60,STI集团,而他们中的大多数,24(48%)下降的视力6/36-6/24的范围之内。然而,7日^th天,在圣莱科特,19例(38%)有视力从6/36-6/24,其次是15(30%)与6/18-6/12愿景和14(28%),不到6/60的愿景。然而,STI组,他们中的大多数,32例(64%)有一个视觉的6/18-6/12 7^th术后一天,紧随其后的是只有13(26%)和2(4%)的患者分别6/36-6/24和不到6/60。2^nd和图4^th术后一周,只有7(14%)和21(42%)分别为圣莱科特看到了比6/9之后,21例(42%)和视觉6/18-6/12 25 (50%)。另一方面,STI集团有更多数量的患者视力超过6/9,39(78%)4月底^th周虽然这个数字更6/18-6/12 2的范围内^nd星期,34(68%)和多相同的圣莱科特在同一时间。因此,它被认为,到1月底,更多数量的患者Superotemporal切口有超过6/9的视力比谁经历了优越的切口。也见过7天内,患者视力6/18-6/12数量达到高与STI组32例(64%)相比只有15(30%)与圣莱科特证明superotemporal切口给出了一个早期和更好的bisual结果手术后(表8,图7)。

各种理论提出了解释因素引起散光手术——负责

1。散光正比于切口的长度的多维数据集。(吉尔和桑德斯)。

2。散光是异色边缘的距离成反比。(Jaffey塞缪尔·Mesket)。

3所示。切口漏斗——虚构的一双异色边缘曲线向外发散。切口在这个漏斗将散光等价的。(保罗·科赫)。

因此曲线平行切口异色边缘的漏斗是不稳定而直切口更少的漏斗比曲线,因此他们更稳定切口形成潜在的伤口幻灯片和ATR漂移散光曲线切口。皱眉切口完全落在这个漏斗的边缘远离角膜从而使它稳定的切口和稳定的散光更大范围[15]。但在皱眉和雪佛龙倒V形切口,很难将切口转换为《在紧急情况下[16]。

遵循简单的规则是,在切口,该区域将变平,应用缝合,该地区将变平。一个切口在角膜或巩膜创建一个组织裂开;这个裂口引起角膜切口平整的子午线和陡峭子午线90度[17]。因此,大小、形状、位置、轴,切口的方向及其异色边缘的距离和光学中心的总影响散光手术后的程度。当术前散光低,理想的小切口应该直接和颞区中可能保留术前球形。皱眉切口3毫米角膜后面还可以实现这一目标,在矫正散光的中性漏斗。当术前散光超过4 d,植入权力必须修改计数器的作用耦合[18]。

Superotemporal切口还提供其他不好更喜欢伤口强度由于最小separational盖压力和重力,保护功能过滤气泡在以前的青光眼手术。它是首选深深坐着的眼睛和眼睛虹膜缺损。这个切口网站还会导致更少的中央角膜内皮损失[19]。

这样一个显而易见的方法是减少散光的变化转变的切口小,远离角膜,直或皱眉的形状留在散光的中立区,多平面和一个可以离开unsutured。还与一个正方形伤口配置被认为是理想的[20]。

在最近的研究中,发现两组的平均术前散光(SI和STI)几乎是0.80 d和存在于约90%病例与WTR在37%,在43%的情况下ATR。有显著差异的两组散光,此后逐渐显著减少了4^th的一周。组有更高的平均术后散光优越切口superotemporal切口组术后第一周。即使在术后2周,上级切口组散光高于superotemporal组有显著差异。然而,4周后,减少被认为在这两个组,这表明大部分的稳定的散光发生4^th的一周。

视敏度没有显著提高1^圣天两组而1星期,视力改善superotemporal切口的情况下比另一组,4^th周大幅增加的差异与superotemporal切口进行更多令人满意的进步。

superotemporal切口组,最小WTR散光和早期康复的视觉复苏可能是由于切口的位置远离视轴和垂直经线与优越的切口趋陡。Superotemporal切口导致最小WTR散光而圣莱科特则多数ATR散光。此外,superotemporal切口可以中和ATR散光是有利的,因为大多数老年白内障患者术前ATR散光。

此外,平均散光圣莱科特高,其中大部分被ATR类型比STI组,其中大部分WTR散光。

因此,本研究的结论是,superotemporal切口相比优势在MSICS优越的切口对术前散光改良的显著减少术后散光的机会和更好的视力。

术后散光,白内障手术常见的并发症,可以减少或避免修改位置,sutureless,自愈切口。切口的位置暂时或superotemporally最小化一个修改已有的ATR散光高,从而提高视觉的结果。

这项研究表明,sutureless superotemporal巩膜切口术后散光产生低于优越的巩膜的切口。

是看到superotemporal术后切口导致大多数情况下与规则散光以及中和against-the-rule散光的能力将出现在大多数老年白内障患者,而优越的巩膜切口导致最against-the-rule散光。

这研究也支持,将会有更好的和早期矫正视力在那些接受superotemporal切口比优越的切口。

因此,superotemporal切口显示最小白内障手术后并发症的散光,早期和更好的视觉结果相比,优越的切口。

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