尼日尔三角洲老年眼屈光异常的人口统计模式-对预防性眼科护理实践的启示

背景/目的:尽管全球倡议到2020年为所有人提供视力，但尼日尔三角洲许多中老年人仍因未经矫正的屈光不正而有严重的视力损害。本研究的目的是评估哈考特港老花眼患者屈光异常的类型，并根据年龄和性别特征确定这些异常的人口统计学模式。

方法:这是一项以医院为基础的描述性横断面研究，其中连续60例成人屈光患者被观察。除了存在眼部或全身禁忌症的患者外，所有在研究期间佩戴眼镜的成年患者都被纳入研究。除了视力，所有的病人都进行了详细的眼部检查，然后进行屈光检查。随后使用SPSS 20对收集的数据进行分析。

结果:患者平均年龄54.4±9.4岁，年龄35 ~ 80岁。共60例患者，其中男性30例，女性30例。屈光不正以老花眼合并远视散光最为常见，占全部屈光不正的80%。远视和老花眼是最不常见的。

结论:在哈科特港有很高水平的圆柱和球面误差。老花眼患者应始终进行完全矫正，以完全纠正相关的视力损害，提高患者的健康水平。

在世界范围内，未经矫正的屈光不正是中度和重度视力损害的主要原因，也是失明的第二大原因，估计分别有1.53亿和800万人受到影响，尽管事实是，用适当的眼镜矫正屈光不正是最具成本效益的干预眼睛健康[2]。

屈光不正是一种复杂的多因素疾病，在具有不同遗传、人口统计、眼睛和外部因素(如教育)的人群中发病率不同。尼日利亚国家盲与视力损害调查[3]显示，未矫正屈光不正占中度视力损害的57.1%(视力[VA]， > 6/18-6/60)。由于包括老花眼在内的未矫正屈光不正也影响到工作年龄群体，经济后果是相当可观的。老花眼是由于晶状体囊和晶状体物质失去弹性而发生的屈光不正的类型;这是一种与年龄有关的变化，在世界各地都很常见。本文报道了位于尼日利亚尼日尔三角洲地区的哈科特港的老视眼年龄组(35 - 80岁)患者的屈光不正类型。据我们所知，在此之前还没有在当地进行过这样的研究，以与国内其他地区的结果进行比较。

采用以医院为基础的描述性横断面研究。使用基于以下参数的样本容量Cochrane公式:alpha水平为0.05，折射异常患病率为15.8%，[1]精度水平为0.1，无反应率为10%，样本量为56。这被四舍五入为60。

在4周的时间内，60名屈光不正的患者被招募到这项研究中。每个受试者必须至少35岁，但如果他们有未控制的高血压/糖尿病或有严重的眼部病理，如晚期翼状胬肉/晚期白内障或其他眼内炎症，他们将被排除在研究之外。每个受试者的基线信息包括年龄、性别、眼部或全身性共病史、眼部手术史、戴眼镜史和最后一副眼镜的时间以及屈光不正/其他眼部或全身性疾病家族史。眼部检查包括有针孔和无针孔的视力，使用Raynier测试型估计近视力，使用钢笔电筒检查前节，使用Welch Allyn直接检眼镜进行眼底检查。采用裂隙灯显微镜(SL 115经典裂隙灯;Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Germany)，眼内压力测量使用空气吹压眼压计。所有参与者均由验光师使用自动折射角膜光计(ARKM-100;(日本高木精工)，定期校准，主观检查是仔细做适当的镜头，杰克逊十字圆柱体和双铬测试。只有当患者不接受球形镜片时，才会使用圆柱形镜片。所有的信息都被输入到专门为研究设计的形式表中。 Data analysis was performed using the IBM Statistical Package for Social Sciences (SPSS) version 20. Frequencies and percentages were used to summarize categorical variables while means and standard deviation were employed for numerical variables. The differences in means were compared using Analysis of Variance (ANOVA). Two-tailed Fisher’s exact test was employed for comparison between proportions. Statistical significance was set atp< 0.05。本研究将近视定义为> -0.5屈光度(D)的球面误差，远视定义为> +0.50D的球面误差，散光定义为> 0.25D的圆柱误差。

在这项研究中，总共有60名患者存在屈光异常。患者平均年龄54.4±9.4岁，中位年龄53岁，年龄范围35 ~ 80岁。男女比例为1:1，男性30人，女性30人。

老花眼伴远视散光是最常见的疾病，占80% (n= 48)，其次为远视散光无老花(n= 5;8.3%)及老花伴近视散光(n= 3;5%)。85%的患者存在散光，仅1.7%的患者有老花眼。8.3%的研究参与者没有出现老花眼。

折射异常分布

图1显示了屈光异常在研究人群中的分布。老花眼伴远视散光占屈光异常的大部分(n= 48;80%)。

性别与屈光异常的关系

表1按性别对屈光异常比例进行了比较。结果显示，女性远视散光略占优势(F:M = 60%:40%)，而老花近视散光则相反(F:M = 33.3%:66.7%)。对于老花眼远视散光，两性受影响程度相同。

平均年龄与屈光异常的关系

表2显示，老花眼合并近视、远视或散光在55岁及以上人群中较为常见，且具有统计学意义(p= 0.049)。

这项研究的两个主要发现是不同类型散光患者的百分比极高(85%)和最常见的屈光不正是老花眼伴远视散光。该门诊为炼油公司在职和退休工作人员及其配偶和21岁以下在职工作人员的子女提供免费医疗服务，因此，没有严重眼部症状的年轻员工人数较少，处于生产年龄的员工不希望仅仅为了获得矫正镜片而旷工。

本研究以医院为基础，存在选择偏倚、记录系统差、数据来源不一致等医院基础研究固有的局限性。选择偏差的结果是，只有那些对视力问题有主观意识的人才会参加检查。此外，由于该设施是免费的(包括在这种环境中，病人在上次配发眼镜两年后还有权再配一副眼镜)，因此记录的数量可能会增加。此外，在发展中国家的卫生设施中，记录保存和归档系统也值得关注。然而，尽管有这些局限性，本研究的结果可以用于计划屈光不正服务和评估公司的免费眼科护理服务。

屈光不正的模式因人口特征而异，如年龄、性别、种族和民族。最近的报告表明，流行率的差异可能是由于教育压力、识字标准和生活方式的变化，这些变化往往在城市和农村环境中有所不同。由于屈光不正是轻度至中度视力损害的一个主要因素，评估其相对比例对于卫生规划的战略规划至关重要。Chinawa[4]评估了河流州农村社区公立学校教师中老花眼的影响，发现100名教师中有66名(66%)患有老花眼，其中57.6%报告称他们的工作受到未矫正老花眼的不利影响。

Abah[5]在一项对Ahmadu Bello大学社区屈光不正和老花眼状况的研究中发现，49.7%的40岁以上的患者有老花眼，在他们的系列屈光不正中最常见的是散光和近视。Hashemi等人[6]，在全球屈光系统的系统综述中显示，散光是儿童和成人最常见的屈光不正，其次是远视和近视，这与我们在这里的发现是一致的。麦卡蒂[7],发现近视患病率强烈与屈光不正表明近视的速度可以负责世界上大部分的矫正屈光不正(3、6),但医院研究屈光不正进行了在不同的地理位置在尼日利亚和国家失明和视力损害调查显示，尼日利亚的近视患病率远低于预期(9.4%)。Malu, et al.[8]在回顾尼日利亚高原州的老花眼时发现，随着年龄的增长，平视型老花眼最为常见，其次是远视型老花眼，随着年龄的增长，远视型老花眼也逐渐增多。她还报告了近视老花眼不常见。尼日利亚南部巴耶尔萨州的Koroye-Egbe等人[9]发现散光是最常见的屈光不正，占45.63%。

在尼日利亚的大多数结果中都存在明显的性别偏见。来自北方各州/地区的所有研究结果表明，男性比女性更容易矫正屈光不正，而来自南方各州的大多数研究表明，女性比男性更容易矫正屈光不正[5,8,10,11]。我们认为，北方男性屈光不正的“明显”较高的发病率是由于伊斯兰化对北方女性的限制和女童受教育人数的大幅减少。在这个系列中，就像Chinawa的结果一样，顺便从这个州的农村环境中获得的结果，没有任何性别的优势，但在折光异常类型的平均年龄上的差异是显著的(p< 0.05)。单纯远视散光和老花患者的平均年龄较低，远视老花和老花伴近视散光患者的平均年龄较高。（p= 0.049)。与我们的发现相似的是，在amu Kano大学教学医院(Kano, Lawan[10])进行的一项为期一年的研究报告称，仅老视占老视处方的17%，而剩下的83%需要相关的距离矫正。尼日利亚西南部奥冈州Bogunjoko等人[11]在一项对1000例患者的5年回顾性研究中也发现散光是成人屈光不正最常见的原因(64.8%)，其次是远视(21.5%)和近视(13.7%)，平均年龄为48.2岁。观察该研究中发现,90%的病人有老花眼以外的另一种屈光不正证明了信仰,大多数老年患者在缺乏资源的环境下受到视力障碍的残疾人,有眼诱导减少生产力和生活质量(11、12),容易跌倒和事故。这就使贫穷循环永无止境，并可能导致对家庭成员的过度依赖、孤立和抑郁。他们通常依赖于眼科诊所提供的免费阅读器，或从当地市场购买的阅读器。即使矫正了双眼的折射，他们也会戴上双光眼镜，但他们错误地只在想阅读的时候才使用。

持续的倡导对于弥合知识鸿沟是必要的。也许有必要建议捐助者不要在难民营分发免费读者，以突出问题的严重性。相反，所有初级保健中心都应提供方便的验光服务，并能够通过政府/决策者与非政府组织的伙伴关系分发高质量、高补贴的双光眼镜。尼日利亚有大量的注册验光师，这是可持续的。

最后，包括老花眼在内的未矫正屈光不正是一项全球性挑战，阻碍我们实现世界卫生组织的2020年愿景千年发展目标[13]。我们需要重新制定战略，从基层开始进行眼部健康教育的紧急和密集的宣传。政治家、决策者、初级保健提供者和眼科专家需要共同努力，制定简单、有创意的策略，以对抗未经矫正的屈光不正造成的视力损害。发表的数据可以作为比较早期干预成功的基线。现在是采取大胆行动的时候了，因为我们接受我们的不足，等待宣布下一年实现我们的千年发展目标....2030年甚至2040年?

1. 《2020年愿景》对全球失明的影响。眼睛。2005;19日:1133 - 1135。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16304595
2. Resnikoff S, Pascolini D, Mariotti SP, Pokharel GP。2004年由非矫正屈光不正引起的视力损害的全球幅度。公牛世界卫生组织，2008年;86: 63 - 70。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18235892
3. 等。尼日利亚国家失明和视力障碍研究组。尼日利亚成人屈光不正:患病率、类型和眼镜覆盖范围。Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52: 5449 - 5456。
4. 中国东北，佩德罗- egbe CN，江岛都CS。河流州农村社区公立学校教师中老花眼的影响及老花眼矫正的益处国际医学医学杂志2016;3: 169 - 172。
5. Abah ER, Chinda D, Samaila E, Anyebe EE。大学社区屈光不正与老花眼的临床研究。安尼日利亚医院，2010;4: 55-58。
6. 哈希米，阿克巴尔，阿巴沙利，雷扎，哈迪，等。屈光不正的全球和地区估计:系统综述和荟萃分析。J Current Ophthalmol. 2018;30: 3-22。
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9. Koroye-Egbe A, Overensi-Ogbomo G, Adio A.尼日利亚巴耶尔萨州屈光不正状态。尼日利亚眼科协会。2010;16: 11:6。
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11. Bogunjoko TJ, Hassan AO, Anene CI, Ogbonna IJ。尼日利亚西南部一家社区眼科医院的屈光不正模式。Int J Information Res Rev. 2017;4: 4334 - 4338。
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13. Patel I, Munoz B, Burke AG, Kayongoya A, McHiwa W, et al.;非洲农村地区老花眼对生活质量的影响。眼科学。2006;113: 728 - 734。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16650665