干眼综合症:治疗挑战和未来趋势

导 言强烈脉冲光线(IPL)是在干眼处理中应用的治疗工具,特征是上下斜眼区域波发500-1200m眼科办公室重复检举并影响病人生活质量产生机能失常 管道阻塞 和质质和量变化 glandal分解表现为干燥刺激 异体感知 燃烧 撕裂 眼疲劳可用处理方法短期缓冲结果不尽人意

目标:通过文献审查判定使用强脉冲光处理干眼的好处方法:我们搜索Cochrane数据库、PubMed数据库、Embase数据库、Scopus数据库科学网站和Google学者数据库(Gray文献)使用关键字选择拟按预设标准实现的文章

结果与讨论研究评价IPL对干眼病人的使用,尽管发现有益处,但更注重对眼的客观和主观评估

结语 :使用强脉冲光处理MibomianGlandDysorpt

干眼综合症(DES)多因子条件高发5%-50%的世界人口普遍使用该语言,并直接与提高年龄、女性性别和亚裔关系(60%)[1、2]可划分为水滴生成缺陷或过量蒸发超出两个并发环境历史上水缺表示眼科, 即综合症原生病理基新研究表明80%的病人有蒸发或混合型机能失灵机制[15]Meibomiangland机能失灵(MGD)是蒸发干眼的首要原因,有助于水子型开发glandular机能失常产生裂变薄膜不稳定性,产生自超硬化和阻塞外腺孔状物,并异常生产质量和量的脂层[4-6]imibomian glands(acnar-tarsal)变换上下眼圈中的单片块渐渐分布于每一眼皮和密膜上 即眼泪的脂质成分机能失常后,器官变窄,多叉亚西尼增粘性提高Mibum,减少 glandal流并刺激细菌扩散在上述条件下,病人产生更高耗损性变换,更易受视觉表面炎症、上皮损伤和不适性[2 6]临床表现为干燥、刺激、异体感知、烧焦、过度撕裂、红化、痒痒、疲劳、复发性感染和瞬态视觉干扰[4]一些研究比较了对干眼病人生活质量的影响与中/重腹膜或透析处理法[7]由此可见,症状可能代表个人严重功能缺陷用于MGD的常规疗法证明该疾病的中/大阶段效率下降传统药包括热压缩机、眼膜按摩机和人工眼泪其它处理方法则使用局部类固醇、抗生素、免疫机能物剂和脂肪酸这些疗法显示微量下降MGD信号和症状并用多年治疗温和形式疾病但它们有不良效果、高成本、有限可获取性、低科学证据水平、持续处理需求以求更好的结果和潜在抗菌性[1-3]正因如此,它投入实践与管道内放大并持续表达米博米安格德环管小组虽然对病人是一种侵扰和痛苦过程,但显示长期有利效果[2,5]最近在MGD处理中实施的一种替代方法使用Intense脉冲光由可见高强度多色光以500-1200纳米波长发布组成,设备配有xenon闪光灯[7-9]发射光能生成完全标定和同质光脉冲序列每一脉冲释放距离、能量和频谱由设备预设,以刺激米波米安格德并恢复正常功能[18]IPL广泛用于皮肤学并偶而被纳入眼科发现来源于观察诊断系统临床改善-使用IPL处理循环皮肤损伤5 8这项研究旨在审查用强脉冲光处理干眼综合症传统处理法和长期IPL效益比较前景研究目前需要大量样本验证这种治疗的实际效果[8-10]

Cochrane、PubMed、Embase、Scopus科学网和Google学术数据库(Gray文献)使用关键词:干眼综合症、强脉冲光治法、Mibomianglands、tarsalglands、photroy论文与干眼综合症强脉冲光处理相关过滤器包含过去五年人类研究,发布时间为2014年7月至2019年7月Jadad和Newcastle-Ottawa标尺用于标注并选题文章学习选择独立化、盲目化和同级评审初始选择29项流行病学研究其中有8项研究与研究目标不匹配被丢弃后阶段有21项研究列入本审查

PL理疗

强烈脉冲光线1989年由Morgan Gustavson推荐为治疗选项,第二年在斯德哥尔摩推出第一个模型后继年份继续开发,1995年林业局调控[3]自那以来,它开始融入皮肤学实践处理rosacea、Telangiectasia、ecne和其他皮肤条件下一年应用改善,2002年建议可能在眼科疾病方面得益[3-5]Ophalmacist Rolando Toyos首先建议使用IPL处理MGD,从观察接受脉冲光治的透视镜病人DES症状的客观和主观改善[8-10]然而,经证明蒸发干眼有效处理与前皮肤损伤无关之后,理疗领域连续学习并适应眼科,提高应用性[5]2007年开发了第一批专为眼科设计设备,确保处理MGD的更精确和实用标准设备使用广度多色光源波长500-1.200纳米,有选择地被皮肤中各种染色体(honoglobin、melanin和水)吸收光线由源设备过滤,允许有选择波长排出[9]

机制行动

IPL处理蒸发干眼机制仍在解释中,到目前为止有九种不同的假设:异常血轮编程、mebum加热和LUTActalActive调节分解亲反炎分子,抑制矩阵金属分解和释放活性氧化性物种[13]最广受接受的假设处理异常血管分流问题,方法包括将Hemuglobin吸收光变热,减少眼皮和Meibomian地圈内煽动性调试器储备[9-11]眼皮温度对Mibum产生物理影响高温增加角膜分布,原因是粘度下降,便于清除腺和腺表达式[10-12]因而干眼素改善是由于闪光恢复Meibum边缘交替率因眼皮边缘碎片积聚而隐蔽通过减少机制,IPL起保护作用,防止阻塞[3,7-9]缺乏collagen纤维导致米博米抽水量下降,导致TRFL下降光调能刺激纤维扩散并增加皮肤焦素集中度,增加眼膜边缘所需的压力并使 glandal排水法正常化[5-713]demodex是一种ectoparsite其扩散导致眼膜区域细菌增加,其中包括Bacillusolorius [6-8]细菌产生慢性炎反应并在当地通过产生有毒物质改变损耗脂层[71414]因此,通过凝固和坏死消除阻塞调制机制blepharitis并因此抑制MGDIPL行为三种方式调节煽动过程拟机制包括防炎细胞素调制和阻炎细胞素调制[3,1516]干眼病理产生的其他类型蛋白质有金属蛋白酶作用外细胞矩阵重构并直接和间接受IPL[3]IPL活性氧化性物种水平,减氧化性压力和炎因中子细胞和其他发炎细胞[3]脉冲光从多方面改变光子导出光化级联,ATP增量和细胞内钙暴通过刺激细胞扩散、collagen合成以及改善血液流来激活细胞分解宏数启动后,内核会增加亲或反炎细胞素分解,视上下文而定[3,15]Mejia等表示这是主要的病理机制 解释光化刺激米博米安地作者从比较研究中得出这一结论,这些比较研究显示无关或限于对处理的辅助效果[1]

强烈脉冲光治

IPL等级应该按病人皮肤类型使用Fitzpatrick照片型标尺,范围从I到VI不等。第五级和第六级有违治疗条件光强度应逆比原型尺度毕业皮肤偏偏集中度较高的病人需要低能量调整以避免光设假 [4.5]需要考虑的另一个因素是疾病的严重程度,为此,光源调整为8-20J/cm2之间的功率,并显示与MGD成比例宽容和舒适方面也应考虑[4.8]

IPL应用步骤

将病人安详置入办公室、坐或躺

开机设备选择特殊处理模式并设置电位

证实设备中设置参数

程序期间将护目镜贴在自己和病人身上

将超声波凝胶应用到病人脸部,包扎tragus之间的区域,包括鼻子层必须至少1cm厚

执行IPL脉冲循环

其后,病人接受一个新的凝胶层并执行多发IPL传分

Gel层应小心剥离并下降1%precaine

委托病人向上看,指针和内眼之间的感觉为30多岁执行

程序双目重复使用

上层眼皮表达式,病人应低调看下,并使用同样的技术结合处理后,如果需要格兰表达式,则规定滴子可科特或非类同抗炎

多数病人接受四类疗程,平均周期为3至6周,维护时间为4至12个月。研究自相冲突,不遵循既定模式[4,14-16]

处理有效性

研究匹配IPL处理MGD的好处测试隐蔽冲突结果需要充分性为此原因,本专题的目的是突出评价的正反方面[11-13]奎格等报告称对28名MGD带干眼病人进行了研究发现破片破解时间和眼镜脂层有改善speed表单[17]Toyos等分析91名病人发现TFRT改善和87%-93%案例的一般症状[8]87%接受IPL7疗程和4次维护课的病人TFRT有改善况且93%接受理疗的DES病人发现主观感应改善 [8,10,11,21]Vora等37DES病人使用IPL处理并用Oclesploy疾病指数评价诊断状MGD、眼膜水肿提高Mibum质量提高增加TFRT并改进脂层分布证明 [10,11]TFRT在整个IPL应用中增加4.9s,原因是Mibum质量提高和glands表达易易性[11.12]另一种可行的选择是IPL和Mibomiangland表达式组合Rong等评析关联并显示持续解析DES症状至少6个月[9]Vegunta等回溯研究显示81名接受复方治疗的病人、89%DES病人的临床改善和77%MGD病人[2]Arita等对比MGE理疗与MGE/IPL组合组合理疗优于提高催泪片的脂质成分 单比MGEMGE/IPL处理显示在应用客观和主观DES测试后临床演化良好[13]Craig和Giang等在不进行MGE处理时,还报告脂层质量成分、TFRT和表征分数[17]有显著改善因此,需要进一步研究更多样本数,评价隔离IPL并比较MGE相关IPL[12]对比从眼膜中获取的成功率,发现下眼膜处理效果更高这是因为该地区煽动性因素积聚率较高,而且自IPL行为减少煽动性分子积聚以来,观察到这一有利因素[7-9]3 6 和9 个月跟踪病人量化效果,优结果见下目光377.9%、339.7%、278.4%和147%关于上层眼皮,发现最大数为81.2%改善[8-11]Vora等开发接受理疗的病人显示持久症状解脱,显示只需要每6至12个月提供维护理疗Rong等表示自6个月起使用维护程序,重申与MGE关联[10,11]维护期不确定,因为未发现一年内所有改进的研究举例说,TFRT影响评估显示,IPL启动后整整6至12个月没有显著改善[10、11、14]Seo等分析有Rosacea和MGD的病人并显示眼部症状改善从3周到12个月检验其中包括眼膜宽度大通化、Mibum显性以及流水质量持续到后续结束[14]然而,第一个预测分析文章量化特征和症状临床改善是 Albietz等2017年3次疗程后临床信号改善,仅在6周最后处理后症状改善[12]85%的参赛者改进了表征学的主观和客观度量Vegunta、Patel和Shen成功率相同,89%案例在SPEED测试上提高表示测试与蒸发干目参数[212]相关由研究人员Craig、Chenbull评估的另一参数是悬浮和破解蒸发率,但没有发现变化同时 Toyos报告自IPL[8]后催泪性最小减尽管如此,这些数据在临床上无关性,因为它不干扰症状[12,17]Guilloto等显示IPL处理耐受性与前目镜外科之间的关系共72双眼检查,那些未做最后一次外科检查或操作phacemulis化和光阻内核解剖术(PRK),理疗是有用的而在与LasikFemtesegundo复发外科^®LFS或MM使用DES未见改善原因是激光诱导角膜反射显示这些病人DES与角膜响应相关,而不是MGD[15]从这个意义上讲 Fitzpatrick尺度 是一个病人选择器组件深层皮肤更有可能因高离散量而造成间延损伤et al.分析IPL使用MGD和Fitzpatrick三四级接受波长590nm和14mJ/cm2电量得到更好的治疗响应的组被认为安全有效关于IPL抗菌效果,研究显示光与减少细菌群落计数之间的关系视镜保护眼膜边框时不太可能产生显著效果况且,这个区域负S传播率较高阿里乌斯和Scogulase,贫乏porphrins,因此不响应IPL理疗[12]实现重大福利时间从数小时内开始处理Karaca等26名病人中20名报告同一天表示解脱,其余在第二课后解脱完全处理成功假设取决于三大课程的完成但也可能需要另一个周期跟踪这些病人6个月期间,没有一个新会议[17]深入说明MGD生成机制的有利结果,许多研究正在进行中最近随机双盲研究显示使用IPL后细胞基数下降(IL6和IL17)和原型E2MGD引起的干眼细胞分析显示CX3CL1、IL-1Ra、IL-6、IL-8/CXCL8和EGF[12-14]有所增加应对这些标记作进一步调查,以理解反炎机制、后处理测量以及与IPL故障的可能关系[18-20]

处理二分

眼部对处理的反应因眼部保护不足而可见:前视膜炎、虹膜萎缩症、子科缺陷和近轨疼痛其它效果有不适和恒星随时间推移提高[10]研究限制包括因数个原因失去后续效果,影响样本代表性高重估访问和无法向具有同样严重程度MGD接受不同治疗和无潜在益的病人提交[12,21]还有其他困难

归根结底,IPL对DES处理有帮助作用,但今日复制方面还有很多发现未来随机研究数名有代表性的病人势在必行,确认IPL对难以确认眼科实践诊断的高度流行疾病的影响DES处理和IPL使用进展显著需要持续研究以寻找新的治疗方法,促进改善治疗条件的临床结果

博士arudhra Premchander博士Seema Channabappa博士Nischala Balakrishna收集案例数据、细节和编译博士NehaNargis请求帮助阅读文章语言和证明

这项研究没有收到公共、商业或非盈利部门供资机构的任何专项赠款。

文献搜索方法

查找术语和同义词使用标准参考文章关键字,最好是过去五年使用词和同义词特定关键字同义词搜索和通过探索谷歌学者PubMed和离线素材池生成相关文献因字数限制,文献根据作者证书过滤并按文本对研究区开发的贡献过滤

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