康复的等离子体:一个有效的选择治疗COVID-19吗?

在2019年后期,有一个爆发的新型冠状病毒病(COVID-19)在武汉,中国。病人出现呼吸道症状、发烧和咳嗽、气短、呼吸困难。在更严重的情况下,感染可引起肺炎,严重急性呼吸系统综合症,肾功能衰竭,甚至死亡。一种新型冠状病毒(nCoV)是一种新型以前没有发现在人类和传播主要通过飞沫或接触。所有年龄段的人都容易受到病毒。2020年2月中旬,感染者的数量超过65000。病死率为2.38%,老年男性有潜在疾病风险更高的死亡[1]。

在治疗方面,COVID-19轻微症状患者接受了奥司他韦或/和静脉注射抗生素,而严重的患者同时接受氧气吸入,机械通风。nCoV是一个新兴的病毒在人类,以前没有确认也没有特定的药物或疫苗。等离子体从包含nCoV-specific复苏患者抗体被认为是一个可行的治疗选择。这种类型的治疗并不是小说,因为它已经被用于处理最威胁生命的传染病。抗病毒药物不能有效时,康复的等离子体被使用作为一个有效的选项在治疗一些一些传染病,如SARS(严重急性呼吸系统综合症)、(流感a / H5N1) a / H5N1流感,埃博拉等[2]。

但康复的等离子治疗严重的传染性疾病的疗效仍然是有争议的。配偶的有生力量分析SARS恢复期的等离子治疗表明,等离子体的早期治疗可能是有益的[3]。此外,共有84埃博拉病毒疾病患者治疗康复的等离子体显示无显著改善生存。临床评估后恢复期的等离子体在几内亚埃博拉病毒病,van Griensven等人提供额外的数据显示,中和抗体的捐款很低的剂量,剂量之间没有明显的联系的中和抗体和人类生存[4]。此外,其他研究表明,埃博拉病毒感染的幸存者的康复的血浆标本显示低中和活动对埃博拉病毒[5]。这或许可以解释为什么等离子治疗埃博拉病毒感染患者并不是有效的。案例报告,一个流感A (H5N1)型病毒感染男性收到后恢复期的血浆从H5N1感染的病人恢复,患者的病毒载量是减少在第一次8小时,检测不到32小时内[6]。此外,与双盲、随机、安慰剂对照试验,甲型流感感染的成年人被随机分配接受标准治疗+康复的等离子体注入或盐碱安慰剂,但当管理与标准护理等离子治疗成年人并不优于安慰剂与甲型流感感染住院[7,8]。总之,仍有一些问题需要考虑等离子体治疗的有效性。例如,筛选出潜在的捐赠者中和抗体滴定度高; the curative rates in plasma treatment trials will be influenced not only by patients’ risk factors but also by the specific supportive care offered by clinical hospitals.

现在康复的等离子治疗进入临床实践严重COVID-19病人在中国。甚至有报道称,注入等离子体后患者的临床症状和体征明显改善[9],由于缺乏大规模、随机、设计良好的临床试验,我们倾向于认为康复的等离子体是一种经验治疗。