最佳肌肉松弛剂的选择与“小”为期一天的手术在儿童外科干预措施仍然是相关的。在现代儿科手术,要求肌肉放松是最高的质量。然而,随着药物的有效性,其持续时间和行动的可控性,以及使用的安全,是重要的[1 - 7]。

研究的目的:确定pharmacoeconomic理由肌肉松弛剂的合理使用,根据操作的持续时间在一天的手术的孩子。

材料和研究方法:这项研究是在外科诊所进行的阿塞拜疆医科大学。这项研究包括156名儿童经常从0到16岁(麻醉i ii ASA)的风险,使用合并气管内麻醉手术期间。根据GCP的要求国际项目(良好的临床实践),包含儿童研究只进行了书面同意后的父母。研究患者分为3组根据使用的肌肉松弛剂:IA (n= 52)-溴化rocuronium (esmeron), IB (n= 52)-阿曲库铵苯磺酸盐(tracrium)、集成电路(n= 52)- cisatracurius besilate (nimbex)。根据全身麻醉的类型,这些团体也分为2组:基于异氟烷麻醉+芬太尼+ iso和七氟醚+芬太尼麻醉基于“+塞”。主要的团体也分为2年龄子组:2岁以下的儿童- IA₁,IB₁,集成电路₁和孩子从2到16岁- IA₂,IB₂,集成电路₂。

研究儿童的分布,这取决于类型的全身麻醉,是基于思想的潜在影响现代halogen-containing吸入麻醉剂的作用持续时间non-depolarizing肌肉松弛剂。此外,根据文献,这种影响的程度是不同的(14到20)。所以,异氟烷能够延长肌肉松弛剂15% - 20%,持续时间和七氟醚- 50% - 60%(8日至13日)。

所有组受到年龄和体重的可比性。麻醉期间各团体如表1所示。

阿曲库铵苯磺酸盐的药物的疗效和安全性,cisatracurium besilate, rocuronium溴化是评价的基础上,动态监测的神经肌肉传导accelerometric方法(图1)。

使用TOF-stimulation方法监测神经肌肉传导,TOF-watch设备使用(工具论Teknika公司生产的国家,爱尔兰)。设备配备一个压电传感器(加速度计传感器),这是固定的内表面上的远端指骨手的拇指。神经肌肉传导的状态评估是通过测量m内收肌反应全身反应4矩形脉冲(每个脉冲持续时间- 0.2毫秒,间隔10秒,每个脉冲的频率- 2 Hz)通过刺激电极放置在手腕——(白色)近端和远端(黑)(3)。我们测量的响应的第一个4刺激(T_1最初的前肌肉松弛剂的引入,T的值的变化₁对初始水平百分比(T₁/ T_1最初的),后者的价值比第一个反应百分比(T₄/ T₁或TOF)。在一个初始值的25%,幅度响应的4^th脉冲(T₄)在TOF消失了。反应3^{理查德·道金斯}和2^nd冲动(T₃和T₂)不再被记录在T的值₁= 20%,T₁= 10%的幅度,分别。临床稳定程度的放松对应振幅下降至少90%相比初始水平(T₁≤10%)。在这种情况下,只有一个对TOF刺激反应模式检测并提供满意的肌肉放松条件对机械通风和外科医生的舒适的操作。块深度计算是T的差异_1最初的,作为100%,T₁/ T_1最初的在给定的时间值。在神经肌肉传导恢复的阶段,最后介绍后维持剂量评估(图2)。

1)恢复时间T₁10%,25%,75%,95%,TOF≥75%;

2)经济复苏指数计算- T₁25% - -75%。

临床恢复标准进行评估的基础上:

1)拔管时间- x₁;

2)开放时间- x₂;

3)病人的准备退出操作单元- x₃;

4)拔管的时间从一开始直到病人准备退出操作单元- x₄= x₃- x₁。

应该注意,气管插管和拔管进行了在适当的条件下基于临床症状。

麻醉技术与现代肌肉松弛剂

所有孩子中包括团体IA、IB和IC接受一般使用吸入镇痛和non-inhaled麻醉剂,麻醉止痛剂、肌肉松弛剂,和机械通风。为了镇静病人在30分钟内。开始前的麻醉,咪达唑仑口服0.4毫克/公斤的速度,并根据需要静脉注射阿托品0.01毫克/公斤。在3岁以下儿童,诱导与吸入麻醉药七氟烷麻醉了,3岁以上non-inhalational麻醉剂异丙酚的剂量3.0 - -3.5毫克/公斤。达到麻醉的状态后,芬太尼静脉团0.005%的剂量服用3μg /公斤,2 - 3分钟后,肌肉松弛剂研究的一个主要剂量。气管插管过程进行了足够水平的肌麻痹时实现(90% T₁根据TOF-Watch抑制)与相应的气管内管。雷德福的潮气量计算诺模图。呼吸速率与年龄标准。所有研究的孩子收到了控制量的机械通气(IPPV模式——通风参数支持PetCO2 = 35 - 40毫米汞柱在开放在腹腔镜手术中操作和PetCO2 =到三十五毫米汞柱)。取决于手术的类型和持续时间插管后,探针插入到胃和膀胱是乳胶过敏的孩子。维护所有病人的麻醉下进行机械通风半睁电路与气体流从3.0到6.0 l / min根据年龄。子组”+ iso”和“+”签订的吸入麻醉剂1.0 MAC七氟醚、异氟烷和1.3 MAC分别是气体混合物中。麻醉分级管理维护的0.005%芬太尼(剂量等于3 - 5μg / kg / h)。在操作期间,一个常数肌麻痹水平实现由于丸维持剂量的静脉注射的肌肉松弛剂T进行了研究₁≥10%。手术后,al l三组患者气管拔管期间执行恢复自然呼吸、意识,神经肌肉传导监测数据(T₁≥75%恢复,TOF≥70%)。术中输液治疗与晶体的解决方案进行了卷对应的年龄和外科干预的性质。由于滴定剂量的肌肉松弛剂研究的,主要和维护剂量的肌肉松弛剂测定根据麻醉的类型(表2)。

麻醉药物的使用异氟烷(子群′′+ iso′′)

鉴于异氟烷的强烈刺激性作用上呼吸道,诱导麻醉的子群”+ iso”是由静脉注射异丙酚的速度管理3.0 - -3.5毫克/公斤。到达地表的手术麻醉睡眠阶段,由异氟烷麻醉维持(暴露10分钟)。静脉注射后在气管插管的阶段,政府0.005%的芬太尼3μg /公斤,要么rocuronium溴化剂量为0.45毫克/公斤或阿曲库铵苯磺酸盐- 0.4毫克/公斤cisatracurium besilate - 0.12毫克/公斤。维护所有病人的麻醉组“+ iso”是由1 mac异氟烷。维护儿童肌肉松弛剂的剂量的这组在溴化rocuronium 0.1毫克/公斤,0.15毫克/公斤atracuria besilate,和0.02毫克/公斤cisatracuria besilate。异氟烷停止时皮肤缝合。

麻醉药物的使用“七氟醚”(群′′+塞′′)

在“+”签订子组,只有吸入诱导麻醉进行半睁电路与气体流量的2 - 6 l / min,取决于孩子的年龄。在所有情况下,逐步归纳,从0.6%到最高的8卷%。曝光时间为2 - 5分钟;达到完全入睡,七氟醚吸入混合物逐渐减少的内容所需的水平1.3 MAC的呼气。后通过静脉注射0.005%剂量的芬太尼2μg /公斤,rocuronium溴化管理在剂量为0.3毫克/公斤,或者阿曲库铵苯磺酸盐0.3毫克/公斤,cisatracurium besilate 0.1毫克/公斤。在达到90%抑制T₁,气管插管。维护所有病人的麻醉这群是由1.3 MAC七氟醚。支持这一组儿童肌肉松弛剂的剂量是:rocuronium溴化- 0.1毫克/公斤阿曲库铵苯磺酸盐0.1毫克/公斤,cisatracuria besilate - 0.02毫克/公斤。供应七氟烷与异氟烷麻醉,手术结束时停止。

调查的影响rocuronium溴化,atracuria besilate和cisatracuria besilate在子群′′+ iso′′

异氟烷是一种使用最广泛的吸入麻醉药在维护儿童全身麻醉的阶段。异氟烷有足够的能力明显和可逆的肌肉松弛剂效果被开发的全身麻醉方法使用低剂量的肌肉松弛剂。我们进行了比较评价神经肌肉块的溴化滴定剂rocuronium, atracuria besilate和cisatracuria besilate结合1.3 MAC异氟烷(子群+ iso)阶段的气管插管,全身麻醉的维护和自发的恢复神经肌肉传导。

感应全身麻醉在儿童的这一组是由通过静脉注射异丙酚,直到手术阶段了。转换后的方案与异氟烷麻醉1.3 MAA和随后的剂量的芬太尼静脉注射0.005% 3μg /公斤,主要的溴化剂rocuronium 0.45毫克/公斤(1.5 x_95年),atracuria besilate 0.4毫克/公斤或cisatrcuria besilate - 0.12毫克/公斤(2.5 x_95年)。

分析研究数据,我们可以说,在年幼的孩子,最大的神经肌肉阻滞发展rocuronium溴铵组中不同剂量为0.45毫克/公斤。已经从政府的时刻第一分钟后,T的平均值₁达38.9±0.6%的初始水平,平均TOF值为39.1±1.1%。

由于神经肌肉阻滞的发展,减少肌肉收缩的刺激逐步增加患者的这一群(图3)。

在第一次10分钟后加载剂量的肌肉松弛剂的引入在2岁以下的儿童子群”+ iso”。

所以,第2分钟开始,的最大抑制T₁为4.4±0.6%的初始数据,平均TOF值为14.1±1.1%。在子群cisatracuria (IC)在剂量为0.12毫克/公斤,抑郁症的神经肌肉传导率最低的是观察,从政府的时刻1分钟后,T₁仍相当高,从最初的水平平均为62.5±0.6%,平均TOF值为64.5±24.5%。介绍主要的剂量为0.4毫克/公斤atracuria besilate IB的子群保证T₁抑制在大多数病人的第一分钟- 56.1±0.6%的初始水平,平均TOF - 63.0±0.6%,小于rocuronium溴和cisatracuria besilate。

进一步也最可靠的开发神经肌肉阻断剂逐步增加在子群rocuronium溴化(IA),在大多数孩子已经在第二分钟90% T₁抑制观察平均4.4±0.6%的初始水平,与平均值TOF - 14.1±1.1%。通过子群的第二分钟atracuria (IB),第一个肌肉反应的抑制程度T₁也接近90%,平均为5.3%±1.0%,平均TOF值为17.7±1.1%。子群的2岁的患儿cisatracuria (IC₁),T的平均值₁和TOF指出水平为7.4±1.1%和17.7±1.1%,分别,这也表明高药物的有效性和神经肌肉的发展封锁在第一个2分钟的时间管理的药物。

发展的神经肌肉阻滞抑制(T)为90%₁年长的儿童年龄最高的速率发生在与溴化rocuronium (IA₂),所以第二分钟的平均值-19.6±1.0%,TOF -35.7±1 6%,第三分钟的开始从政府的那一刻,他们与平均-5.4±0.1% TOF值-19.9±0.8%。动态发展的神经肌肉块在这个阶段孩子的年龄群IB₂和集成电路₂略有不同。因此,由2^nd分钟IB₂阿曲库铵苯磺酸盐,T的平均值₁和TOF -22.9±1.1%和40.4±1.3%,分别。3分钟的开始时刻的管理,根据TOF-Watch,特点是由90%的神经肌肉阻滞IB的快速发展₂和集成电路₂平均的T值₁子群IB和TOF:₂-7.9±0.3%和23.6±1%,和子群IC₂分别- 8.4±0.3%和24.5±0.9%,(图2)。

因此,必要的神经肌肉阻滞在许多外科干预大部分的孩子创造atracuria besilate二分钟,中期和cisatracuria besilate第二分钟结束。研究结果表明,无论使用何种类型的肌肉松弛剂,最大的T₁抑制在2岁以下的儿童超过两岁以上儿童(图4)。

神经肌肉块的深度决定是T的差异_1最初的为100%,比T₁/ T_1最初的在给定的时间。是决定减少的主要剂量研究肌肉松弛剂没有显著影响儿童神经肌肉阻滞的深度发展。神经肌肉块的最大深度也在2岁以下的儿童比年龄较大的孩子组:IA₁子群和IA 1.5±0.3%₂IB - 2.5±1.2%,₁和IB - 0 8±0.7%₂IC - 1.7±0.9%₁子群和IC - 0.7±0.1%₂分别- 1.8±0.8%。

因此,cisatracuria besilate提供神经肌肉的最大深度封锁,然后阿曲库铵苯磺酸盐和rocuronium溴。因此,在操作外科医生需要更多的肌肉放松,例如,在腹腔镜干预,cesatracuria besilate应该首选的肌肉松弛剂研究,因为它有一个更高的屏蔽效应。

确定深神经肌肉块的时间在使用初始剂量的肌肉松弛剂(恢复期T₁10%)。

结果的分析得到的数据,某些差异显示根据时代记录深神经肌肉块的持续时间(时间T的10%恢复₁)。

因此,在2岁以下的儿童在所有子组(IA₁,IB₁集成电路₁)这个指标高,然而,一个统计上的显著差异获得只有通过比较年龄子组和溴化rocuronium cisatracuria besilate (p< 0.001)。深HMB的最长期限在2到5个月,从31岁的儿童到58分钟。儿童从6到12个月,这段时间短,范围从27岁到51分钟。因此,所有儿童的平均时间rocuronium溴铵(IA的子组₁)为47.3±5.6分钟。最小的神经肌肉阻滞时间观察2岁以下的儿童在使用atracuria besilat (IB₁),它提供了一个深程度的放松,平均35.4±6.4分钟。在儿童的IC₁子群、神经肌肉阻滞的平均时间是45.6±12.2分钟。

变化的持续时间的初始剂量atracuria, cisatracuria besilate和rocuronium观察溴在老年患者群。所以,儿童从3到5年,深神经肌肉阻滞的持续时间略高于5岁以上儿童:在子群IB₂- 36.4±8.2分钟。和32.2±7.6分钟。该小组IC₂- 39.0±6.9分钟,35.6±8.4分钟,和子群IA₂- 21.4±9.8分钟。和分别为19.8±10.8分钟。然而,统计分析结果的老年人群未发现显著差异(p> 0.05)。因此,深神经肌肉阻滞的平均持续时间在管理群IB的初始剂量₂为33.5±6.6分钟,在子群集成电路吗₂- 40.2±7.6分钟,在子群IA₂- 21.1±1,7分钟。

外科手术完成后,完成恢复足够的自主呼吸,气管拔管进行对所有患者进行了研究。自然呼吸的充分性的标准指标气体交换和通风。最后的维持剂量肌肉松弛剂后,T₁复苏的水平25%,75%,95%和TOF和估计的70%。根据我们所使用的神经肌肉监控,恢复T₁水平的25%发生在所有的孩子在所有研究小组。

T的复苏₁的75%和TOF≥70%,年轻的年龄组发生只有21个孩子子组IA (83.1%)₁和IB₁,在19个孩子在子群IC (75.4%)₁年老组(图5),T₁恢复到75%的水平。ndTOF≥70% was observed in 24 children (93.1%) both in subgroup IB₂在子群集成电路₂。在子群IA₂,同等程度的复苏发生在22个孩子(图6)。T的复苏₁95%的水平达到21个孩子子群IB (83%)₁,也在21个孩子子群IA (83%)₁在22个孩子子群IC (85.5%)₁。在老年子组,这个指标是达到20个孩子子群IB (79.2%)₂,在21个孩子子群IC (81.8%)₂,在22个孩子子群IA (84.3%)₂(图5、6)。

在这些孩子,监控停止由于硬件电刺激的负面反应,外观和拔管的基础上进行了临床症状恢复神经肌肉传导和适当的自然通风。

在这个群,恢复神经肌肉传导后肌肉松弛剂的剂量管理在所有情况下都是自发的,不需要使用抗胆碱酯酶药物。在任何情况下被观察到神经肌肉块的延长。

分析结果表明,最高,平均自发恢复神经肌肉传导的速度在2岁以下的儿童在子群IB指出₁(atracuria besilata)和子群IA最低₁(溴化rocuronium)。后的恢复时间的最后维持剂量cisatracuria besilate中间位置和方法rocuronium溴的结果。最小的波动研究结果发现在年轻的年龄群IA₁(溴化rocuronium), 5个月以下儿童自发的复苏的时间长于儿童从6个月到3年。在年轻的子组IB₁(atracuria)和IC₁(cisatracuria)变化的结果是大大减少。显著差异及时得到在复苏的所有阶段(除了T₁25% - -75%)只有当子组是比较年轻的年龄₁(溴化rocuronium)和IB₁(阿曲库):阿曲库

比较评估的动态发展的神经肌肉阻滞与七氟醚

七氟醚是最吸入麻醉用于小儿麻醉。能够快速,轻松地诱导,一个非常高水平的安全和消除率高的主要标准是选择七氟醚在多通道联合麻醉在儿童。除了直接影响横纹肌的收缩性,七氟醚显著增强,延长的神经肌肉影响non-depolarizing肌肉松弛剂,可大大减少剂量。

动态发展的BMD静脉后10分钟内管理的主要剂量研究肌肉松弛剂如表3所示。

分析数据的第一个2分钟的管理,我们可以看到,平均T₁抑制率在两岁以下的儿童变成了可比的研究肌肉松弛剂组。然而,一些利用rocuronium溴已被确认。年底前1分钟的时刻管理rocuronium溴化剂0.3毫克/公斤,根据TOF-Watch,平均T₁在IA₁子群为58.2±0.6%,平均TOF - 59.3±1.1%。

T的抑制程度₁在其他年轻子组在这个时间点上是略有不同:在子群IB₁- 64.8±0.6%,平均TOF - 67.3±0.5%,子群IC₁- 67.3±0.6%,平均TOF -74.1±0.5%。此外,神经肌肉阻滞的发展逐渐增加,开始和结束的第二第三分钟的时刻松弛剂的引入,T₁抑制90%发生在所有年龄段的孩子。同时,rocuronium溴化是优于其他的速度达到最大的封锁神经肌肉传导。因此,T的平均值₁子群的IA₁8.6±0.6%,平均TOF值17.1±1.1%。子组的IB₁和集成电路₁,同样的指标是:12.3±0.6%平均TOF -25.4±1.1%和12.6±0.5% TOF -27.8±0.9%,分别为(图7、8)。

结果,平均时间的时刻完成初始剂量的肌肉松弛剂政府最大的神经肌肉阻滞(T的时刻₁抑制95% - 100%)在两岁以下的儿童:IA₁子群(溴化rocuronium) - 1.8±0.3分钟。在子群IB₁(atratcurium) - 2.0±0.4分钟,在子群IC₁- 2.6±0.6分钟。的最大抑制T₁在所有子组相当,达到平均9.7±2.5%,从97%到99%不等。

从数据中可以看出老年群体,发展的速度低于最大神经肌肉阻断剂在2岁以下的儿童,并实现T₁95% - 100%的抑制花了更多的时间。

年底第二分钟从政府的肌肉松弛剂,以下是指出:IB₂子群与TOF指数- 44.1 - 27.3±0.4%±1.1%;在集成电路₂子群- 37.5±0.5%,TOF指数- 49.8±1.1%;在子群IA₂- 18.6±0.5%,TOF值- 32.9±1.1%。的3^{理查德·道金斯}分钟的时刻政府只有在子群与rocuronium溴化,大部分孩子发展最大的神经肌肉封锁,T的平均值₁分别为5.6±0.6% TOF值平均为16.5±0.6%。在atracuria cisatracuria besilate子组,在大多数孩子发达的最大神经肌肉阻断剂只有在第四分钟,其中T₁指标是:IB₂子群- 4.5±0.5%,平均TOF - 14.8±0 6%;子群的集成电路₂- 6.6±0.5%,平均TOF -18.1±0.6%。

因此,实现最大的平均利率最高T₁抑制在溴化rocuronium子群(IA指出₂)——2.4±0.5分钟,而atracuria besilate (IB₂)子组- 3.0±1.3分钟,cisatracuria besilate (IC₂)——3.5±0.8分钟。此外,对研究结果的分析表明,在所有年龄子组,最短时间达到完整的神经肌肉块,根据TOF-Watch,在2至5岁儿童(范围从1.8分钟4.6分钟)。最大的是8岁以上儿童(范围从2.3分钟5.3分钟)。

的最大抑制T₁在所有年龄子组也类似,相当于平均为96±2.7%,从95%到100%不等。

神经肌肉传导的恢复期组与“+”签订

完成手术后气管拔管和恢复足够的自主呼吸了所有的孩子。根据神经肌肉监测的结果,恢复T₁25%发生在所有的孩子在所有子组进行了研究。T的复苏₁和TOF > 70% - 75%在2岁以下的儿童,只有20个孩子子组IB (76.8%)₁和IA₁发生,在19个孩子在子群IC (72.3%)₁。老年人群,T₁恢复到75%和TOF > 70%是观察到的只有在23个孩子(91.1%),两个子群IB₂在子群集成电路₂。在子群IA₂,同等程度的复苏发生在22个孩子(86.7%)。

提供的数据表明,在2岁以下的儿童,自发恢复神经肌肉传导atracuria的使用后,cisatracuria besilate rocuronium溴是受到一定影响的七氟烷和在不同程度上。特别是,复苏指数(T₁25 - 75%)后,政府最后的维持剂量atarkuria和cisatracuria besilate增加了33.5%和33.6%,分别在rocuronium只有23.7%与子组“+ iso”相比,这证实了吸入麻醉药在更大程度上延长对该类肌肉松弛剂丰富的影响(atracuria和cisatracuria besilate)。完全恢复的总时间(T₁0% - 95%)atracuria besilate子群(IB₁)是最短的,平均为55.4±1.8分钟。子组的同一时间更长cisatracuria rocuronium溴和达62.5±1.2分钟,61.8±1.6分钟,分别。

然而,统计分析并没有揭示松弛剂——之间的显著差异p> 0.05(图9)。

研究显示的结果增加复苏指数在这群23.8%相对于该小组“+ iso”的性能。此外,在atracuria子群(IB₂),完成自然痊愈的平均持续时间为52.6±1.8分钟和58.9±1.8分钟cisatracuria子群(IC₂),这是统计学意义(p< 0.05)。这些子组的复苏指数相对于子群”+ iso”也增长了22.5%阿曲库besilat和28.7% cisatracurium besilat(图10)。

在全身麻醉的情况下的包含1.3 MAC的异氟烷,减少基本剂量的non-depolarizing肌肉松弛剂提供深神经肌肉阻滞30 - 40分钟。

基于获得的结果,可以得出结论:一个政府0.3毫克/公斤rocuronium溴,0.3毫克/公斤阿曲库,0.1毫克/公斤cisatracurium besilate当结合七氟醚提供优质条件执行顺利气管插管和机械通气在所有年龄组的孩子。

临床有效行动的持续时间的研究肌肉松弛剂显示剂量在2岁以下的儿童允许质量操作期间放松传统和腹腔镜的持续时间30 - 50分钟。,确保舒适的工作环境在腹腔镜手术中医生在孩子2岁,肌肉松弛剂的主要剂量应至少为阿曲库0.4毫克/公斤,0.12毫克/公斤cisatracurium和0.45毫克/公斤rocuronium溴离子。

七氟醚和低剂量的组合研究肌肉松弛剂避免长期恢复神经肌肉传导和觉醒,因此可以节省工作时间和加速手术室在以下的儿童小手术期间为期一天的手术。

1. 阿里•MZ eby RS, Atallah妈,El Sabea铁道,El Monaemb AA, et al . Cisatracurium慢性肝病患者的剂量反应关系。Egy J Anaesthe。2014;30:197 - 202。
2. 阿隆索,De Boer H, Booij l .逆转sugammadex rocuronium-induced神经肌肉块的新生儿。J Anaesthesiol。2014欧元;31日:163
3. Bhananker SM, Treggiari MM,卖家英航,该隐KC, Ramaiah R,等。比较麻醉train-of-four计数的提供者和TOF-Watch SX:一项前瞻性队列研究。J Anesth。2015;62:1089 - 1096。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26224034
4. El-Kasaby M Atef H, Helmy Abo血型El-Nas M . Cisatracurium在不同剂量与阿曲库腹部手术的全身麻醉。沙特J Anaesth。2010;4:152 - 157。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21189851
5. 肯德里克·J,卡尔R, Ensom m .肥胖儿童的药物动力学和药物剂量。J Pediatr杂志。2010;15:94 - 109。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3018176/
6. Meretoja o .神经肌肉块和当前儿童的治疗策略的逆转。Paediatr Anaesth。2010;20:591 - 604。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20642658
7. 穆罕默德·N,辛西娅·a .留置权:肌肉松弛剂的药理及其拮抗剂29章/罗纳德·d·米勒的麻醉。丘吉尔利文斯顿。2010:868 - 890。
8. Movafeghetal a .成本分析和安全性的比较Cisatracurium和阿曲库patientsundergoing全身麻醉。欧洲医学和药理科学审查。2013;17:447 - 450。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23467941
9. Naguib m .神经肌肉阻断药物和逆转剂/:洪水P, Rathmell J,沙佛美国eds。Stoelting的药理学和生理学Anesthestic实践。5。费城,宾夕法尼亚州:Wolters Kluwer健康。2015:323 - 344。
10. 拍手B, Meretoja O, Hofmockel R,筏J·斯图达特PA, et al .逆转与sugammadex rocuronium-induced神经肌肉阻断剂在儿童和成人外科病人。麻醉学。2009;110:284 - 294。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19194156
11. 王商G, N,清问,小君G .期间临床药理学cisatracurium氧化oxide-propofol麻醉在儿童。中国Anesthe。2008;20:411 - 414。
12. Thilen年代,Bhananker S定性神经肌肉监控:如何优化周围神经刺激器的使用,以减少残余神经肌肉阻滞的风险。咕咕叫Anesthesiol众议员2016;6:164 - 169。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4963456/
13. 几何托德•M b的实现定量肌神经肌肉麻醉监测在学术部门:随访观察。Anesth。2015;121:836 - 838。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26287308
14. Zuche H, Morinello E, Viestenz Fiorentzis M,塞茨B et al。降低眼压和眼脉冲幅度在全身麻醉。眼科学。2015;112:764 - 769。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25510627
15. m·J·默里h .解块b·厄,灰色小啊,雅可比J, et al。持续的神经肌肉阻滞的临床实践指南成人危重病人。暴击保健医学。2016;44:2079 - 2103。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28069681
16. 黄苔米,DT,布劳尔RG,弗格森ND,金德AA, et al。早期急性呼吸窘迫综合征的神经肌肉阻滞。新英格兰地中海J。2019;380:1997 - 2008。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31112383/
17. Bouju P, Tadie JM, Barbarot N, Letheulle J, Uhel F, et al .临床评估和train-of-four测量与推荐剂量的cisatracurium危重患者神经肌肉阻滞或阿曲库:未来的描述性研究。安重症监护。2017;7:10。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5247382/
18. Warr J, Thiboutot Z,玫瑰L,梅塔,多节的JD,等。目前治疗用途,药理学和临床神经肌肉阻断剂对危重成人的考虑。安Pharmacother。2011;45:1116 - 1126。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21828347
19. Lundstrøm LH、Duez CH Nørskov AK, Rosenstock简历,Thomsen杰,等。避免与使用神经肌肉阻断剂改善条件在气管插管或在成人和青少年直接喉镜检查。Cochrane系统评价的数据库。2017年。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28513831
20. Palsen年代,吴,布鲁斯党卫军Gimlich R,杨港元,et al。调查的术中神经肌肉阻断剂的计量模式。2018年中国新药监测计算。。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30094585