老年缺血性心脏病患者的麻醉管理,以前MI择期腹股沟疝修补术:病例报告

缺血性心脏病可能发生在隔离,或结合血管衰老的病理过程,动脉硬化。这两种情况有不同的影响对麻醉和手术的血液动力学的变化。缺血性心脏病的高血压不是一个特性,反之亦然,但两种情况并存,高血压加重和加速缺血性心脏病的病理过程。患者年龄超过40岁。因此表现为麻醉和手术必须考虑的风险这三个条件的任意组合。麻醉技巧也必须选择减少血液动力学的变化在正常健康的病人因为没有严重的发病率,但是,在缺血性心脏病患者,可以导致严重的疾病或死亡。这里我们报告一个70岁(体重指数为23.3)的老年人,高血压男性缺血性心脏病患者与先前的MI(40% - 5%)的EF择期腹股沟疝修补术。我们选择脊髓麻醉在全身麻醉,因为它应该是一个资产接受非心脏手术的心脏病患者进行非心脏下腹部手术减少预加载,加载后,压力反应、凝血反应,改善冠状动脉灌注,提供更好的术后镇痛,减少围手术期心肌梗死的发生率,维持心肌供氧需求率和避免有害影响等GA hypotention由于静脉诱导药物,心动过速,高血压由于加压反应在直接喉镜检查和气管插管。

缺血性心脏病患者进行非心脏手术的风险增加peri-operative并发症如心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、心脏骤停和发病率和死亡率增加。这些并发症高得多在最近MI或不稳定性心绞痛患者需要紧急或紧急心脏手术[1,2]。缺血性心脏病可能发生在隔离,或结合血管衰老的病理过程,动脉硬化。这两种情况有不同的影响对麻醉和手术的血液动力学的变化。缺血性心脏病的高血压不是一个特性,反之亦然,但两种情况并存,高血压加重和加速缺血性心脏病的病理过程。患者年龄超过40岁。因此表现为麻醉和手术必须考虑的风险这三个条件的任意组合。除了危险分层和功能能力评估、心脏评估包括测量生物标记,执行非侵入式和侵入性测试的心脏地位。麻醉技巧也必须选择减少血液动力学的变化在正常健康的病人因为没有严重的发病率,但是,在缺血性心脏病患者,可以导致严重的疾病或死亡。

一百七十岁的老年男性患者对选修支持腹股沟疝修补术。Pre-anaesthetic评价表明,他是一个已知的情况下高血压的选项卡。八年以来卡托普利(10毫克od)和2型DM选项卡。九年以来Glimepiride(胰岛素)。控制高血压和糖尿病都好。病人抱怨说呼吸困难的努力(NYHA类II),预测大都会得分≥4。有住院四年前的历史记录下壁心肌梗死(保守)之后,病人经历了冠状动脉(RCA中期发现:-50%的病变,小伙子/ LCX斑块),在选项卡美托洛尔(25毫克)每天一次,选项卡氯吡格雷(75毫克)每天一次二级预防治疗。

体格检查,病人精良,营养良好,体重47公斤,脉搏86 bpm, BP的128/80毫米汞柱。气道检查显示足够的嘴打开(Mallampatti韩国昌汉)与正常颈部流动性和正常的牙齿。脊柱检查也是正常的。心血管和呼吸系统的临床检查是不起眼的。

实验室调查包括完整的血细胞计数和血红蛋白水平的14.6 g % 1.78 lac /毫米³和血小板计数。血清肝功能、肾功能、电解质、凝固和血糖水平也正常。正常胸片正常,12导心电图显示窦性心律和圣/ T波无显著变化。超声心动图显示RCA领土失去活动能力,温和的左心室收缩功能障碍与射血分数为40% - 45%,温和的先生。

病人贴上高风险手术(≥2)计算RCRI不良围手术期心脏风险升高的结果(6.6%)预测权杖(图1)。

麻醉管理

病人分为ASA三世和高风险的同意。病人首选区域麻醉的风险效益比一般和区域麻醉是向他解释。氯吡格雷停5天手术前和手术前24小时Glimepiride。三分之二的常规剂量胰岛素(一)手术前一晚,当天早晨剂量保留手术。ACEi(卡托普利)和β受体阻断剂(美托洛尔)继续在围手术期处理。

手术,当天空腹血糖状态确认和必要的调查(F) 99 mg / dl,血小板计数1.78 lac /毫米³,Na + (134 mg / dl), K + (3.4 mg / dl)和凝固(PT / 12.2/1.06 INR)检查。标准监测包括5铅心电图(包括二、V5缺血敏感),脉搏血氧定量法和非侵入性血压(NIBP)。术前基线要害(hr - 85 bpm, BP-134/82 mmHg和热点₂-97%在室内空气)是记录和I / V线成立。Inj。Pantoprazole 40毫克了I / V和病人预装500毫升的0.9% NS(8毫升/公斤)。

脊髓麻醉下进行所有asceptic预防措施,在坐姿;皮肤渗透平原2%利多卡因在L3-L4椎间盘空间和25 g Quincke脊椎穿刺针,进入蛛网膜下腔。Inj。Bupivacaine 10毫克与芬太尼25 ug注入蛛网膜下腔后自由流动的脑脊液。患者仰卧位和传播块被针刺测试监控。轻微的挡风玻璃位置,指导下病人的曲率´s脊柱,帮助实现所需的感觉和运动块级别(低于T6)。Inj。咪达唑仑(1毫克)静脉注射和氧气通过超大杯面具管理参考。要害记录每三分钟前15分钟,之后每隔5分钟。收缩压保持之间的110和130毫米汞柱,舒张压之间的70和80毫米汞柱和心率60至90 bpm整个过程。 Inj. Ondansetron (4 mg) was given at the end of surgery. The patient remained hemodynamically stable throughout the procedure and Surgery was completed uneventfully. Duration of surgery was 80 minutes and total intravenous fluid given intraoperatively was one litre.

术后,热点;₂,非侵入性血压和心电图监测与氧气补充ventimask在恢复室进行。Inj扑热息痛作为救援的术后镇痛。心脏病审查是抗血小板治疗的寻求重新建立。β受体阻断剂和降压药在术后持续期和患者在第一次术后天出院回家。

一个病人的麻醉管理的主要目标与缺血性心脏病进行非心脏手术是避免心肌缺血。任何增加心脏压力如体力劳动、情绪压力、麻醉和手术同时增加心肌需氧量增加补偿在正常个体的冠状动脉血液流动。这不是那么IHD患者冠状流已经妥协。因此,所有麻醉技术必须旨在保持心肌氧供给大于需求,从而避免局部贫血。基本要求是避免心动过速和极端的血压,这两种影响心肌氧供需比例[3]。

一般或区域麻醉可以选择单独或结合的平衡技术根据手术和病人的要求。一般的组合和区域麻醉心血管不稳定可能会导致更大的比单独的技术。轴索麻醉技术的好处(脊髓和硬膜外)一般包括降低前负荷和后负荷,压力反应、凝血反应,冠状血管舒张,改善术后镇痛,减少围手术期心肌梗死的发生率和避免有害影响的GA如hypotention由于静脉诱导药物,心动过速,高血压由于加压反应在直接喉镜检查和气管插管。然而,由于轴索麻醉交感阻滞可以导致严重的血流动力学扰动。因此,校正和管理动脉低血压最近建议[4]。轴索麻醉单(但不是当与全身麻醉)因此可以视为麻醉技术的选择后仔细评估每个病人的风险/效益比[4]。

此外,频繁的协会心脏病患者的药物阻止凝血;并发症可以是一个悲剧,所以应该计算而选择轴索麻醉风险-效益比。2014年回顾9系统评价的随机对照临床试验的结果总结轴索的镇痛有或没有单独全身麻醉与全身麻醉的病人接受任何类型的手术。与全身麻醉相比单独使用轴索的封锁减少0 30天死亡率和减少肺炎[5]的风险。

我们得出结论,区域麻醉可以替代普通缺血性心脏病患者的麻醉管理发生下腹部进行非心脏手术,因为它减少了手术应激反应,避免了对药物诱导的影响,凝血反应,心动过速,高血压由于加压反应由于喉镜检查和气管插管,改善术后镇痛和减少围手术期心肌梗死的发生率。

作者非常感谢教授(博士)Rukhsana Najeeb,教授和头部,麻醉学,政府,医学院,斯利那加(查谟和克什米尔,印度)。

1. 弗拉,她客,奥尔巴赫广告,Barnason SA,贝克曼杰,等。2014年ACC / AHA指南在接受非心脏手术围手术期心血管病人评估和管理:执行摘要:报告的美国心脏病学院/美国心脏病协会工作组的实践指南。循环。2014;130:2215 - 2245。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25085962
2. Kristensen SD, Knuuti j .新ESC / ESA准则进行非心脏手术:心血管评估和管理。心欧元j . 2014;35:2344。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25086026
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4. Kristensen SD, Knuuti J, Saraste安加年代,Bøtker他et al . 2014 ESC / ESA准则进行非心脏手术:心血管评估和管理。非心脏手术的联合特遣部队:心血管评估和管理的欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲社会的麻醉学(ESA)。J Anaesthesiol。2014欧元;31日:517 - 573。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25086026
5. Guay J,崔P,苏雷什美国轴索的封锁的预防术后死亡率和发病率:系统性综述的概述。科克伦数据库系统启2014:cd010108。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24464831