平滑肌肉瘤在怀孕:偶然发现在常规剖腹产

子宫平滑肌肉瘤(LMS)是女性生殖系统常见肿瘤起源于。妊娠期LMS的非常罕见,迄今为止只有10例报道在医学文献。

我们提出的肌瘤切除术在选择性剖腹产臀先露,由于其简单的可访问性和子宫收缩。随后的组织学显示LMS最终标本。患者行经腹全子宫切除术后,双边输卵管卵巢切除术。没有给出任何化疗,她选择了接近临床,放射监测。

这种情况下报告强调的重要性与病人讨论关于神秘在子宫肌瘤子宫恶性肿瘤的风险。适当的管理怀孕子宫平滑肌肉瘤的尚不清楚。考虑删除一个扩大平滑肌瘤在剖腹产可能是理想的恶性潜能,就像在这种情况下;然而,肿瘤的位置和出血的风险需要权衡。最终,这种情况下需要适当的管理讨论产科医生和病人之间的关系。

子宫平滑肌肉瘤的发病率(LMS)是罕见的,注册0.64/100[1]每年000名女性。它占大约1.3%的子宫恶性肿瘤。LMS肿瘤通常是高度恶性肿瘤,整体预后不良。通常,LMS礼物生育年龄后,和报告的病人平均年龄范围从45.0到56.9岁(2、3)。发生在生育年龄是不常见的,在怀孕期间子宫LMS甚至罕见,迄今为止只有10例报道在医学文献。

肌瘤切除术并不是经常练习在剖腹产由于相关的严重出血的风险。异常包括小,有花梗的肌瘤;那些妨碍胎儿的交付或肌瘤是高度怀疑恶性肿瘤的基于扫描。因此,在某些情况下,诊断LMS错过,只是顺便提一句天因为其他原因在剖腹产。

我们提出的选择性剖腹产后子宫LMS顺便诊断为臀位,,肌瘤切除术是校内/粘膜下肌瘤。

调查

一个30岁的孕妇2平价一直在定期跟进她的稳定子宫肌瘤5厘米的乐自2015年以来,妇女和儿童医院。她实现了自发的怀孕和常规超声做跟进她的子宫肌瘤。这个肌瘤出现在她第一次怀孕,然后增长到11厘米,但是缩小后回到5厘米在2015年首次交付。在后者2018年怀孕,子宫的质量(被认为是子宫肌瘤)增加的规模和随后的其余部分在怀孕期间应该保持稳定,从11 - 13厘米。

诊断

她接受了降低臀位中线剖腹产在21/12/18 38 + 3周。术:最大直径19厘米校内/黏膜下肌瘤在子宫下段(图1)。子宫切口是高于子宫肌瘤和婴儿都是经由臀位提取。决定肌瘤切除术是校内/黏膜下肌瘤容易和子宫收缩。子宫肌瘤被组织学和报告显示优质梭形细胞平滑肌肉瘤。

治疗

她被召回早期CT胸腔,腹部、骨盆22/1/19。扫描显示稳定子宫肌瘤对应一个在超音波在2015年以前,没有远处转移的放射学证据。

完成与行经腹全子宫手术,双边输卵管卵巢切除术,双边盆腔淋巴结解剖和网膜的活检是14/2/19上完成的。后的手术,她恢复得很好,在术后第三天出院。组织学显示少量的焦残余壁内平滑肌肉瘤无局部或远处转移的证据。

跟踪和结果

肿瘤董事会做了讨论和分期确认阶段1 b优质平滑肌肉瘤。全身化疗是推荐的高复发风险的和医疗肿瘤学家被称为。然而,病人选择了关闭诊所放射监测相反,在权衡风险和收益。至今为止,她3月扫描显示没有证据表明局部复发,她仍远和健康。

子宫平滑肌肉瘤(LMS)是一种罕见的平滑肌肿瘤,他们仅占所有子宫恶性肿瘤的1.3%。的LMS可以包括异常子宫出血,腹痛和/或盆腔质量。妊娠期子宫LMS的更为稀少,只有共10例已报告在医学文献。此外,所有情况下子宫平滑肌肉瘤与怀孕相关的文献是偶然发现的。同样的文学作品,为我们的例平滑肌肉瘤的诊断只是做组织学检查剖腹产。

对于我们的例子,尽管注意子宫肌瘤怀孕之前,确保定期跟踪扫描整个怀孕,没有临床怀疑恶性肿瘤。因此,肿瘤被错误地诊断为平滑肌瘤。不像共同社,et al。[4]的情况下,这是唯一的情况下肌瘤切除术进行剖腹产时超声显示可疑的功能;剖腹产的显示在我们的案例中是臀先露。此外,肌瘤切除术进行同样的设置只是因为子宫肌瘤是方便的明显优势(主要是黏膜下胶囊)和子宫收缩。

虽然快速增长的子宫可能有趣提高担心子宫肉瘤,怀孕复杂化这个大约25%的平滑肌瘤例行扩大在怀孕期间由于高浓度的雌激素和孕激素水平[5]。雌激素和孕激素被认为是子宫平滑肌瘤增长的主要推动者。这是基于临床观察肌瘤只发生在月经初潮后,发育在生育年龄和绝经期后回归。支持这一假说的回归肌瘤通过促性腺激素受体激动剂治疗[6]。因此,虽然怀孕期间诊断的癌症是不可能的,重要的是要注意可能为了更好的律师一个已知的子宫肌瘤患者来确定一个肌瘤切除术的必要性在交货时间。

尽管如此,肌瘤切除术在剖腹产和仍然是一个有争议的话题,因为服务员严重出血的风险。异常包括:小,有花梗的肌瘤,位置的下段切除肌瘤是强制性的为了胎儿的交付。在医学文献中,然而,很少有研究直接解决这一争议。Tinelli案例研究,等。[7],米什·等。[8],Kanthi, et al。[9],李等。[10]和马查多,等。[11]表明,肌瘤切除术在剖腹产可以安全、有效,以最小的内部和op后并发症的有经验的外科医生。九歌的研究评论文章,等。[12]认为剖腹产肌瘤切除术可能在一些患者合理选择但荟萃分析的数据驱动的低质量,不能画在这个问题上和明确的结论。的建议是否应该完全依赖一个剖腹产肌瘤切除术的病例分析和轶事的证据包括给冲突的结果。

让问题更加复杂的是,至今为止,没有一个成像形态,可以准确、可靠地区分良性和恶性的平滑肌瘤。人们认为盆腔超声其次是磁共振成像(MRI)是最好的成像LMS的策略。超声特性,比如混合回声的穷人和回波的部分,中央坏死和彩色多普勒发现不规则容器分布在盆腔超声可以暗示LMS,然而,它也可能出现在平滑肌瘤[13]。此外,虽然分散出血或坏死MRI质量应该提高LMS的怀疑,它没有提供一个明确的诊断。

平滑肌肉瘤的主要治疗是手术和标准程序行经腹全子宫,输卵管卵巢切除术。肌瘤切除术可以被认为是一种如果病人渴望未来的怀孕,但前提是他们理解和接受的风险残余平滑肌肉瘤和复发的风险。淋巴切除术,子宫平滑肌肉瘤的作用是有争议的因为数量有限的研究和相互矛盾的文学。从子宫平滑肌肉瘤淋巴结转移的发生率很低,不可能在没有子宫外疾病[14]。因此,常规淋巴切除术患者不做局部承压疾病和正常淋巴结在观察和触诊(15、16)。另一个学派是淋巴切除术可能的临床效益预测和潜在的缓解通过确定需要辅助化疗和盆腔放疗Giuntoli表明,et al。[17]然而,治疗的好处还有待证实。

到目前为止,关于当前文学的作用的辅助治疗子宫平滑肌肉瘤仍然是不确定的。大多数已发表的研究报告复发率50% - 60%的早期子宫平滑肌肉瘤。因此,辅助治疗与化疗,特别是吉西他滨/多烯紫杉醇单独或联合阿霉素可以有利于这些组患者(18、19)。尽管第三阶段妇产科肿瘤组在1980年代进行的研究显示化疗治疗组复发率较低,结果没有统计学意义,存活率没有不同组[20]。考虑到冲突的证据,辅助化疗的作用仍不清楚,应该与病人讨论,权衡利益和副作用的治疗。

学习点

这种情况下报告强调的重要性与病人讨论关于神秘在子宫肌瘤子宫恶性肿瘤的风险。适当的管理怀孕子宫平滑肌肉瘤的尚不清楚。考虑删除一个扩大平滑肌瘤在剖腹产可能是理想的恶性潜能,就像在这种情况下;然而,肿瘤的位置和出血的风险需要权衡。最终,这种情况下需要适当的管理讨论产科医生和病人之间的关系。

声明

知情同意:是的

数据可用性:数据支持本研究的发现可以从相应的作者在合理的请求。

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