边缘型卵巢肿瘤(BOT)现在更频繁,尤其是年轻女性。此外生育力和腹腔镜管理往往是理想的,因此适当的辅导是具有挑战性的和治疗的选择必须基于证据的医学。

附件的质量可能是一个随机执行典型的妇科检查时发现。诊断算法的机器人是一样的卵巢肿瘤,但可能不同的治疗方案和技术基于病人的愿意保护她的生育能力。腹腔镜或剖腹手术方法有类似的结果尽管术中发现和冰冻切片可能重定向的主要治疗计划。

当一个初始选择保守的方法,第二个方法包括子宫全切术和双边与分期应考虑输卵管卵巢切除术。因此一个完整的咨询建议之前主要的方法。

通用特性

边缘型卵巢肿瘤被泰勒在1929年第一次描述了。女性的平均年龄界线卵巢肿瘤是40年。比例的卵巢肿瘤分类边界是在10 - 20%之间。它们通常在遇到一个卵巢(单边)。当发现双边粘液浆液30%和8%。

机器人的症状是一样的对于任何附件的质量,包括不规则月经,下腹部疼痛或压力,尿频或便秘,有时性交困难。很多次,质量是发现偶然在常规妇科检查。

机器人通常诊断在初期阶段,他们有一个刚从预后良好的micropapillary或透明细胞组织学,但他们往往误诊和运营不佳,而手术复发总是必需的。机器人与年龄相关,未产妇,可能与卵巢刺激药物[1,2]。

在机器人、病理分类是很重要的,特别是对高危亚型。

为了澄清这个可能协会卵巢癌不同的组织学类型和边缘型建议应该分析卵巢肿瘤的发病率分别获得更可靠的区别癌症和肿瘤边缘。

目前,没有“安全”限制剂量和持续时间的任何其他药物用于卵巢刺激推荐。妇女和从业人员的一个重要问题是确定是否克罗米酚柠檬酸盐本身不太可能引发癌症而multi-therapy;同时,风险的数量刺激体外受精周期仍有待澄清。

机器人的诊断需要完整的病史、体格检查、骨盆和腹部影像学和手术评估。最后的诊断需要组织学证实。

诊断需要阴道超声波最好由一位经验丰富的专家和生物标志物Ca 125 [3]。超声的图像往往是类似于良性或侵入性肿瘤。机器人组织学通常在一个质量与固体和液体组件,单室的囊肿或乳头,可以看到与一个侵入性肿瘤。最近报道,极微小LR2模型超声也有类似的灵敏度为区分良性和恶性肿瘤的MRI和更高的特异性与MRI相比。单独或结合MRI,卡拉胶LR2模型应该包含在术前评估附件的质量[4]。

然而,只有肿瘤大小和高水平的Ca 125可能对卵巢恶性肿瘤的怀疑。肿瘤大小> 8厘米与22日4%的浸润性癌症最终病理vs。3、肿瘤的2% < 8厘米[5]。

外科评估,治疗

腹部外科手术应该是相同的张开或腹腔镜手术,这必须术前向患者解释。

手术评估和治疗是基于年龄和生育保护的欲望。在这种情况下,生育保护不期望或家庭举办剖腹手术或腹腔镜手术方法完成包括与双边输卵管卵巢切除术,子宫全切术网膜切除术,腹膜洗和多个腹膜活检。只有可疑淋巴结应取样。阑尾切除术可以考虑如果组织学类型显示粘液类型。这是一个额外的原因总是需要术中冰冻切片和组织学检查。

如果需要保存生育能力或内分泌功能保护(I期)胆囊切除术或单侧输卵管卵巢切除术可以手术的选择。仍然在这些情况下应该执行完整的分期;盆腔洗液应该与网膜的活检取样和任何腹膜病变的活检。阑尾切除术应该重新考虑在这种情况下粘液类型的机器人。此外,透明细胞应该排除在保守的管理。术中冰冻切片和组织学检查是必需的。

由此产生的困境是如果简单的胆囊切除术或卵巢切除术或单边salpingo-oopherectomy (USO),是一个适当的治疗女性机器人,他们希望保留生育能力。甚至可以在某些患者可接受fertility-sparing治疗胆囊切除术,胆囊切除术时唯一手术后选择适当的广泛的咨询。即使在先进的疾病有一个卵巢的影响,生育可能保留提供病人得到完整的咨询。

在每一个患者,无论是否生育保护的目的是,彻底的腹部检查宏观结果应该执行。特别是,外科医生概述彻底extraovarian植入物的存在,外生型的增长,无政府状态形成血管表面的卵巢或腹水。

有一个正在进行的辩论,十多年来,无论是腹腔镜或开放手术机器人治疗方法是可取的。

标准推荐妇科肿瘤学家subcategorized分成两组,绝经前(< 50岁)和绝经后(> 50岁)低于[6]。

作为术中冰冻切片而言灵敏度变化从71年1%降至75%,阳性预测值范围从84年3%到94年,5%。它必须经常提到,机器人不仅在诊断6 6%提高到28%,而且在诊断多达6%的机器人患者[5]。

当术中冰冻切片显示endometrioid或透明细胞肿瘤的组织学亚型在最后组织学立足,就必须重新分类[5]。

肿瘤大小可以与侵入性癌症的可能性最终标本的组织病理学检查。机器人在8厘米22侵袭性相关,4%。另一方面,大小< 8厘米,不太可能显示浸润性癌症的发病率报道3 2%。因此,全面的外科分期机器人>直径8厘米,以及那些micropapillary浆液,endometrioid,透明细胞组织学诊断的冰冻切片分析(5、7)至关重要。

术中冰冻切片也有用区分机器人和良性肿瘤,但关于机器人和上皮之间的鉴别诊断卵巢癌必须记得它与冰冻切片并非总是可行!

淋巴结呢?

淋巴结取样预后效用较低。机器人患者的总生存期为6 98%,5年[22]。在机器人的参与淋巴结是17 - 21%,而恶性变化约为2%。高级阶段机器人淋巴结肿瘤不能被用作预后因子[9]。

几项研究已经表明,我们可以省略淋巴切除术,即使对于先进的疾病,因为没有复发和生存率差异[8 - 12]。

技术

网膜切除术是一个标准的外科手术机器人的管理过程。腹腔镜网膜切除术的性能包括腹腔镜登台的3端口。通常这些端口的位置是一个5毫米港口的右侧腹部,10毫米相机港口通常在脐和10毫米港口的左侧腹部。当我们执行部分网膜切除术时,我们只删除某些网膜的一部分。更专门为腹腔镜分期在机器人的情况下,我们更喜欢infracolic网膜切除术;拱廊的胃网膜的血管保存和切除的范围是波纹管胃网膜的拱廊和其他胃结肠韧带。我们解剖线4 - 5厘米除了胃的曲率越大。网膜是分为2 - 3厘米的距离胃网膜的血管。我们在2 - 3厘米窗口除了胃网膜的船只的弧附近降低胃的中期的身体。运营商的左手掌握更大的胃和电梯上行方向的曲率,而运营商的右手将网膜后胃网膜的船只向左边低杆的脾脏。 It is important to identify the colon to prevent its injury and make sure that the colon wall is not in the way of the dissecting plane. The left gastroepiploic vessels are ligated as the same method as used for total omentectomy [13].

成功的腹腔镜手术的要求是一个熟练的外科医生,质量< 5厘米,切除卵巢的影响(如果保守治疗所需的),胆囊切除术如果生育需要双边肿瘤病例。我们必须记住,胆囊切除术是报道复发[14]的风险更高。

腹腔镜技术的优势包括:放大的使用使腹腔的彻底完成检查证实诊断和促进适当的举办,促进腹膜的愿望和洗涤,最小化的侵袭性手术术后疼痛和创伤相关并发症(15、16)。

另一方面,腹腔镜技术的并发症;处理不足的可能性(报告协会与复发的风险更高和更低的存活率),港口网站转移和最重要的囊肿破裂。

担忧

生育手术应谨慎推荐。

晚期(≥2)阶段,浆液性类型和双边和micropapillary病变的存在与较高的复发率和保守手术后复发间隔更短。

治疗医生必须小心选择生育能力保留手术的患者和怀孕后应尽快建议手术。病人还没有准备怀孕可以称为生殖内分泌与不孕症诊所为其他生育选择,包括胚胎的冷冻和卵母细胞。

附件切除术(单侧输卵管卵巢切除术)比单边边缘卵巢肿瘤患者达到理想的肿瘤结果及令人满意的怀孕率。

双边胆囊切除术患者最好选择双边边缘型卵巢肿瘤,因为没有统计上的显著差异的复发率,DFS怀孕或观察结果之间的双边胆囊切除术和单侧输卵管卵巢切除术+反横向胆囊切除术组[14]。

短期随访期应该建议,为了调查的结果边缘型卵巢肿瘤患者保留生育手术[14]。

手术后复发最终组织学异常

手术复发时需要初始分段失踪。腹腔镜专家手中仍有可能有价值的手术选择。选择组的患者可以免除复发;年龄> 30年,激进的治疗,舞台IA -腹膜细胞学、粘液-二倍体非micropapillary BOT [17]。

总之,机器人的管理可以归纳为如下图1所示。

保守的:比单侧输卵管卵巢切除术或胆囊切除术双边肿瘤病史/单侧输卵管-卵巢切除术。

激进的:发+ BSO

常见的步骤:腹腔洗液、网膜切除术、多腹膜活检和植入物的切除。阑尾切除术(粘液)。

总之,我们提出以下实践点gynecology-oncologists应该考虑的,作为机器人而言。

•边缘型卵巢肿瘤存在类似于其他类型的附件的质量。

•手术是主要的治疗和手术approach-open与最低限度invasive-should是个性化的。

•对女性生育年龄段,术前咨询建议保留生育能力。

•因为大多数边缘肿瘤局限于卵巢(ies)和可能涉及一个卵巢,fertility-sparing手术是可行的在一个高比例的生育年龄的女性群体。

•即使双边卵巢参与指出,fertility-sparing手术可能仍然是可行的双边卵巢囊切除术或卵巢囊切除术加单侧输卵管卵巢切除术。

如果边缘卵巢肿瘤诊断在冰冻切片检查,手术分期应包括细胞学的洗液,网膜切除术和腹膜活检。

不推荐常规淋巴切除术手术分期的一部分。

如果extra-ovarian传播指出手术,最大cytoreductive手术没有残余总值应该客观。

患者术后治疗建议只对那些浆液性肿瘤边缘和侵入性腹膜移植。

如果与边缘发生肿瘤复发,标准治疗包括手术。

如果发生与浸润性癌复发、治疗可能包括二次手术和化疗(年龄在18岁至25岁之间)。

机器人更容易出现在年轻女性;因此,重要的是要选择最好的治疗是否需要保留生育能力。

边缘型卵巢上皮肿瘤侵入性肿瘤,偶尔有腹腔内传播。大多数情况下浆液性或粘液性。如果早期诊断在阶段1中,五年存活率接近99%。边缘型卵巢肿瘤的临床表现为其他附件的质量是一样的,虽然偶尔可以随机超声发现每年检查。肿瘤诊断方法包括一个全面的病史、家族史,不孕不育治疗,身体检查、骨盆和腹部影像学和手术评估。肿瘤大小和血清CA 125有诊断价值,但没有特殊的阳性预测值较低。任何可疑的完整阶段过程卵巢质量是相同的,可以进行腹腔镜检查或剖腹手术取决于外科医生的技能和偏好来实现最佳的治疗和分期病人[26]。机器人的手术治疗取决于患者的年龄,他们的生殖状态、手术结果(阶段,冰冻切片的结果等)和生育力。在绝经后妇女,当生育保护不需要全面分期手术与行经腹全子宫和双边输卵管-卵巢切除术(TAH-BSO),网膜切除术和腹膜洗液。希望保留生育的女性,一个保守的治疗方法可以做到当结果表明疾病阶段我和病人愿意由妇科医生密切跟进。 Frozen section must be performed intraoperative and the results are used to determine the surgical approach. Lymphadenectomy has a low prognostic or therapeutic utility in patients with borderline tumors. The overall risk of recurrence after conservative surgery ranges from 7% to 30%. Even in conservative surgery for fertility preservation, omentectomy retains its significance for prognosis and incomplete surgical staging has been recently confirmed to be an independent negative prognostic factor for disease recurrence [27-29]. The recurrence rate is higher after cystectomy as well as after laparoscopic approach, although there is no difference between laparotomy and laparoscopy in a 20-year follow up. Chemotherapy is rarely indicated for women with borderline ovarian tumors. Follow-up program includes clinical examination, TVS, levels of CA 125, primarily every 3 months during the first 2 years, every 6 months from 2 to 5 years and thereafter yearly [31].

顾问应建议患者对不同手术方法腹腔镜与剖腹手术,风险,手术中表达的影响和可能的复发率,生育力治疗选项,其他恶性肿瘤应包括化疗措施,跟踪进度和计划生育后二次手术完成[30]。主要由于手术治疗计划可以被重定向的发现,冰冻切片的结果等等,其中可能包括手术复发,肿瘤辅导。因此,病人的同意对于治疗计划是必要的。一种让步应该签署。

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