当一个女人咨询医生关于激素替代疗法(HRT),第一个问题是,有一个与荷尔蒙替代疗法增加乳腺癌的风险。这唯一的原因可能是荷尔蒙替代疗法的理由拒绝提供。然而,这种做法有最小的基础和支持它的证据。虽然荷尔蒙替代疗法是一个涵盖性术语,女性没有子宫接受oestrogen-only荷尔蒙替代疗法或雌激素替代疗法(ERT)。没有有效的研究有关ERT增加患乳腺癌的风险[1,2]。唯一的其他研究,接近描述ERT和乳腺癌之间的关系是合作研究[3]。然而这个分析是严重不足,因为它执行一个荟萃分析的研究,并不是所有的随机对照试验这自然消除偏见,已知或未知的混杂因素的人群前瞻性研究,然后分析了嵌套病例对照研究,回顾性分析。夏皮罗,et al,充分描述协作研究的缺陷对于荷尔蒙替代疗法和乳腺癌之间因果关系,和更少的ERT和乳腺癌[4]。我们证实了夏皮罗的思想,在2019年[5]等人。

这个女人所描述的有远见的没有区分妇女接受荷尔蒙替代疗法,因为他们仍然有子宫或子宫的女性没有因为之前的子宫切除妇女单独或移除卵巢子宫切除术时,任何年龄。的证据,包括长期随访澄清了荷尔蒙替代疗法的局限性或接受方的照片。

当荷尔蒙替代疗法是必需的,因为一个女人还有一个子宫,然后一直发展的更高风险乳腺癌。然而,这只是更高的风险,在证据的基础上,接受黄体酮的妇女作为子宫内膜的平板电脑保护不规则子宫出血,子宫内膜增生内膜或罕见的子宫内膜癌的风险[6]。当孕激素作为一个提供子宫内的来源,这个患乳腺癌的风险没有增加。这支持口服孕激素是似是而非的病原体从激素替代治疗乳腺癌的风险增加。我们可以提供没有口服黄体酮荷尔蒙替代疗法?是的,我们可以。

有远见的荷尔蒙替代疗法

五十多年前,罗伯特·威尔逊,英文妇科医生住在纽约发表的女性永远”[7],被誉为提高形象和激素替代疗法(HRT)的销量在美国。荷尔蒙替代疗法是治疗,让女性摆脱雌激素损失的坏话,和保护女性。据称,他的名字就声名狼藉了,因为他没有披露的出版女性永远Ayerst,被一家制药公司承销。

然而,威尔逊博士的作品是有远见的。威尔逊博士坚信,促进更年期雌激素缺乏的状态,就像糖尿病、甲状腺和肾上腺不足,应该取代在更年期女性雌激素。他主张,更年期不是自然状态下被接受作为老化的一部分,但作为一个情况,应该用雌激素替代治疗。此外,他甚至提倡更年期应该避免使用雌激素在接近绝经,更年期年!这个声明仍未意识到因为担心雌激素治疗的长期风险。

罗伯特·威尔逊震惊观众通过发音,更年期是相当于阉割,无论是自然或辐射,医疗或手术绝经期。今天这仍然听起来严厉,但更年期的概念是相当于阉割的女性有一个现实的女性。

女性永远发表前十年当子宫癌的担忧与雌激素荷尔蒙替代疗法无对手的有关。这种风险的决议是通过额外的孕激素。这种风险不抑制雌性激素用于治疗更年期症状的热情。

女性阅读的女性永远认为罗伯特·威尔逊是超越了他的时代,因为他提出的问题,在1966年之前,特别是接近绝经女性可以完全不同的和更影响更年期女人,今天仍然是普遍和相关。他清楚地描述了接近绝经的女性,这些女性所面临的压力。例如,他认为,这样一个女人可能在工业与男性竞争,照顾青少年儿童和/或老人或生病的父母,有时,她丈夫的父母在人生的关键时刻,当雌性激素,尤其是雌激素波动,因此衰弱。

根据罗伯特·威尔逊的雌激素本身作为一个自然劲量身心。女性丰富的雌激素往往有一定的精神活力,给他们自信,掌握自己的命运,想出问题的能力有效地抵抗精神和身体的疲劳和情绪自控能力。他们的情绪反应是成正比的。他们既不反应过度强烈歇斯底里也不倾向于冷漠。作为一个规则,能够面对整个世界健康放松的态度,从而能够享受他们的日常生活。他们很少沮丧。非理性的哭法术几乎是未知的。

他继续说,“在一个家庭情况,雌激素使女性适应性强,脾气温和,一般容易和你住在一起。因此,一个女人的雌激素有意义超出了自己的幸福。它还向她的家人的幸福贡献和所有那些在日常接触的她是谁。

这本书以一个遗产,女性不应该只是进入21^圣世纪知识,他们可以保持的女性永远但是,他们应该考虑的女性化的作为他们生活的重要组成部分。这些景象是受限制的,直到最近,雌激素荷尔蒙替代疗法的担忧,子宫癌,荷尔蒙替代疗法和乳腺癌发病率和血栓形成的发生率。这些异象更容易意识到现在我们清楚地知道长期雌激素荷尔蒙替代疗法并不会增加患乳腺癌的风险,更有可能预防乳腺癌,子宫癌症是可以预防的,额外的孕激素和血栓性并发症的风险像深静脉血栓形成,肺栓塞和血栓性中风只是与口服雌激素ERT或口服雌激素荷尔蒙替代疗法。

温迪·库珀,荷尔蒙替代疗法的英语记者是另一个有远见的人。四十多年前,她出版了”没有变化[8],当大多数当前高级英语的医生会在医学训练,在一个环境雌激素荷尔蒙替代疗法的强烈认为导致乳腺癌和静脉血栓形成,当荷尔蒙替代疗法突破造成子宫出血,要求调查排除子宫癌。”没有变化“可能因为荷尔蒙替代疗法在医生的知名度和公众在英国。她承认使用激素替代疗法和有益的结果。

她在医学处理争议,关于医生相信关于乳腺癌,血栓形成,突破出血和医生现在还担心什么。

在“没有变化’,温迪·库珀是有远见的在她的解释的证据不支持医生的担忧。她不相信当时的证据支持这只雌性激素荷尔蒙替代疗法引起乳腺癌或雌激素荷尔蒙替代疗法会增加静脉血栓形成的风险。这些解释已经证实了最近适当称赞长期随机对照研究[2]的报告。

温迪·库珀反复强调一句话,流行病学家现在信奉现代医生,“协会”不是“原因”。这意味着一个协会,无论多么强大,曝光像荷尔蒙替代疗法和乳腺癌之间远程甚至不意味着荷尔蒙替代疗法会导致乳腺癌,尤其是在观察性研究。希望,这一众所周知的事实的意义将被现代医生表示在辅导期间,温迪·库珀拥护。

第三有远见的荷尔蒙替代疗法是特蕾莎修女戈尔曼,一个英语老师,科学家,商业女人和英国议会的成员。2003年,她出版的荷尔蒙替代疗法万岁”[9],可以认为提高荷尔蒙替代疗法在英国下议院的形象和公众。在她40岁,她开始经历更年期的削弱。她发现救济与荷尔蒙替代疗法。这促使她设置Amarant信任告诉别的女人,公众和英国政府对老年妇女和绝经期的问题。她强烈促进荷尔蒙替代疗法的好处远远超过了风险。长期随访的证据的女性随机妇女健康倡议的研究[2]完全同意她的解释研究结果,显示的所有原因的死亡率没有增加荷尔蒙替代疗法或导,而后者可能是预防乳腺癌。

这本书大力提倡女性荷尔蒙替代疗法的好处在长期被严重低估,因为不合理的风险。她指出她的手指在一些癌症慈善机构和学术机构,继续产生不适当的“因果关系”研究激素替代治疗与乳腺癌之间的关系。她强调这些慈善机构宣传,只能伤害妇女从长远来看。她强烈指出,乳腺癌慈善机构继续促进荷尔蒙替代疗法的观念导致乳腺癌膨胀他们的金库,当证据是不同的。例如,雌激素荷尔蒙替代疗法的证据是一贯的,不会增加患乳腺癌的风险[2]。其次,与联合激素替换疗法的证据没有一直表现出因果关系。我们现在知道她是正确的关于雌激素荷尔蒙替代疗法在最坏的情况是,雌激素荷尔蒙替代疗法并不会增加患乳腺癌的风险,在最好的情况下,这种荷尔蒙替代疗法显著预防乳腺癌。建立了因果关系如果子宫的女性使用口服孕激素至少5年。如果选择提供子宫孕激素,如宫内节育器曼月乐线圈,,患乳腺癌的风险相关的荷尔蒙替代疗法变得微不足道。但是你必须记住,戈尔曼夫人是一名科学家。

戈尔曼太太大胆主张“年龄和衰老”是无关紧要的一个女人在荷尔蒙替代疗法。她的照片”的封面上荷尔蒙替代疗法万岁显示了一个79岁的没有任何皱纹和她所有的感官。我们只能推断,她受益长远利益的荷尔蒙替代疗法,开始在她40岁的荷尔蒙替代疗法。自然她去世,享年85岁。

这种远见卓识也提倡一个鲜为人知的事实,即使在今天的医学,雌激素使身体自我更新。有大量的证据表明,雌激素促进细胞增殖、分化、和发展在许多组织中,以及新陈代谢,免疫力,与认知。

每一个有远见的人以不同的方式导致了争论:

好处

特蕾莎修女戈尔曼相信好处,该死的后果。她是对的!

风险

温迪·库珀简单解释说,女性乳腺癌的发病率并不高水平的雌激素在女性居高不下,例如重复怀孕期间和近绝经前的水平。

她正确地解释证据显示,只显示了目前的证据表明,雌激素荷尔蒙替代疗法预防乳腺癌。此外,血栓事件的风险不变避免口服雌激素平板电脑提供的,她是对的。

预防

大部分护理人员和他们的女性可以接受单独使用雌激素荷尔蒙替代疗法和联合激素替代疗法可能是有用的,令人不安的更年期症状的女性。这是更容易接受,因为单独使用雌激素荷尔蒙替代疗法的风险是清晰,减少患乳腺癌的风险和不添加提供平板电脑避免雌激素血栓形成的风险。口服雌激素提供的荷尔蒙替代疗法相结合,不习惯,不增加血栓形成的风险。同样提供口服孕激素不习惯,不应增加乳腺癌的风险。

1966年罗伯特·威尔逊而言,最重要的视觉荷尔蒙替代疗法在21^圣世纪的预防作用。这个逻辑探索50年来停滞不前,因为雌激素的争论。

医生和他们的女人可以期待一个现实的预防乳腺癌、心脏病、骨质疏松症、阿兹海默氏症,皮肤皱纹,贫穷的视觉和记忆,肌肉和软骨等问题严重的下腰痛、偏头痛或抑郁而不用担心伤害自己?

如果是这样,最重要的特蕾莎修女戈尔曼,温迪·库珀和罗伯特·威尔逊将会成真。

当你把这三个人的愿景与当前长期的证据,你得到一个连贯的信息接近绝经,更年期女性预防和治疗绝经期,短期和长期利益大于最小风险。

唯一的方面不是很明确,口服雌激素和口服黄体酮荷尔蒙替代疗法的风险。我们看着这个越深,越清晰,三个有远见的人是正确的。

1. Chlebowski安德森GL RT Aragaki AK,库LH,曼森我,等。马结合雌激素与乳腺癌发病率和死亡率在绝经后妇女子宫切除术:延长后续妇女健康倡议的随机安慰剂对照试验。柳叶刀肿瘤学。2012;13:476 - 486。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22401913/
2. Chlebowski RT,石榴石L,安德森GL,等。长期使用雌激素加黄体酮和雌激素的影响乳腺癌发病率:妇女健康倡议随机试验。圣安东尼奥乳腺癌研讨会。2019。
3. 协作小组荷尔蒙因素在乳腺癌。乳腺癌和激素替代疗法:协作再分析数据从51流行病学研究的52705名患有乳腺癌的妇女和108411名女性没有乳腺癌。柳叶刀》。1997;350:1047 - 1059。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10213546/
4. 夏皮罗年代,农民RDT,水手H,史蒂文森JC,穆克AO。激素替代疗法导致乳腺癌吗?应用因果原则三个研究第1部分。协作的再分析。J Fam Plann医疗保健。2011;37:103 - 109。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21454266/
5. Manyonda我Onwude杰。快速反应:使用激素替代疗法和乳腺癌的风险:嵌套病例对照研究使用QResearch和CPRD数据库。BMJ。2020;371年。
6. Manyonda我Talaulikar VS Pirhadi R, Onwude j .孕激素激素替代疗法的问题:时间来重新评估他们的使用。2019年。
7. 罗伯特·威尔逊。女性永远。出版者:WH艾伦出版。美国。1966年。
8. 库珀W。没有变化。哈钦森出版,1975年。
9. 戈尔曼t万岁荷尔蒙替代疗法。2013年。