刚果民主共和国卢比假期的子宫破裂的孕产妇和围产期结果

导言：子宫破裂是围生期并发症之一，约十三分之一的产妇死于子宫破裂。本研究旨在评估刚果民主共和国东南部卢本巴希转诊医院子宫破裂妇女的患病率和死亡率相关因素。

方法:基于机构的横断面研究于2012年12月1日至12月31日进行^圣2016年，关于子宫破裂。在研究过程中，采用穷举抽样法选择了158名妇女。数据被检查、编码并分析为STATA版本12。卡方检验用于确定子宫破裂妇女的孕产妇和围产期死亡率的预测因子，以及95%的优势比置信区间P- 将值小于0.05作为显着性水平。

结果：子宫破裂的总发生率为0.49%。患者平均年龄29.5±6.2岁，年龄20 ~ 34岁占71.52%;60%以上的患者胎次≥4(平均胎次4.7±2.5)。子宫完全破裂占81.17%，子宫破裂位于下段占51.17%。妊娠破裂子宫修补术占93.04%，子宫切除术占5.06%。孕产妇死亡率为8.86%，围产期死亡率为72.04%。关于产妇死亡率，没有参数显示与产妇死亡有显著关联。至于围产期死亡率，胎次≥4、完全破裂和节段性身体损伤与围产期死亡显著相关(P< 0.05).

结论：子宫破裂仍然是卢本巴希孕产妇和围产期死亡的原因之一。子宫破裂在产科活动中所占的位置需要卫生系统所有利益攸关方采取联合紧急行动，以打击这一祸害，这是产科护理质量低下的见证。

子宫破裂是指妊娠子宫到达子宫底和/或子宫下段的非手术连续性溶液。它可以是自发的，也可以是激发的[1]。它通常发生在分娩期间，但也可能发生在怀孕期间，在健康或有疤痕的子宫上。从解剖学上讲，子宫破裂有两种形式：完全破裂（或腹腔内破裂）和不完全破裂（或疤痕子宫破裂时不愈合）[1]。子宫破裂的发生频率在世界不同地区有所不同。这在发达国家很少见，但在发展中国家仍然是一个公共卫生问题，特别是在非洲，主要是由于长期或阻碍劳动[2,3]。子宫破裂是导致孕产妇和围产期死亡率和发病率显著升高的主要产科并发症之一[2]，尤其是在我们设备不足的国家，在这些国家，获得优质医疗服务是一个问题。它在非洲的流行率在0.3%到2.4%之间[2,4]，而在欧洲和工业化国家，它一般低于0.1%[5,6]。这些国家的大多数病例发生在有剖宫产史的妇女身上，而在发展中国家，在无疤痕的子宫上分娩时间较长[2,7]。在刚果民主共和国（DRC），在卢本巴希，Kakudji等人[8]报告了10例参考母婴中记录的2911例分娩中的12例（0.41%）子宫破裂。Mwilenyi等人[9]在卢本巴希的Jason Sendwe医院进行的研究中发现，死亡率为1.1%，产妇和围产期死亡率分别为15.1%和76.1%。

然而，尽管在我们的产科实践中观察到这种病理的存在及其后果，但在刚果民主共和国关于这一主题的研究很少。鉴于上述情况，必须了解我国特别是卢本巴希市的情况。

本研究旨在评估刚果民主共和国东南部卢本巴希转诊医院子宫破裂妇女的患病率和死亡率相关因素。

研究背景

研究的地点是卢本巴希市，它位于刚果民主共和国东南部。我们选择了9家由刚果民主共和国政府通过卫生部资助的公共转诊产科医院。(省综合参考医院Jason Sendwe、大学诊所、Gécamines-Sud医院、SNCC医院、Katuba综合参考医院、Kamalondo综合参考医院、Kampemba综合参考医院、Rwashi综合医院和肯尼亚综合参考医院)。卢本巴希是一个人口超过200万的城市。

基于机构的横断面研究于2012年12月1日至12月31日进行^圣2016年，关于子宫破裂。

案例定义和选择

子宫破裂被定义为妊娠和分娩期间子宫壁部分或完全撕裂，临床诊断为子宫破裂，随后在剖腹手术中确认。这些病例是从产科病房和手术室登记簿以及医院病历室的患者档案中回顾性收集的。

总体而言，我们采用穷举抽样方法纳入186例子宫破裂病例，这使我们能够计算出发生频率。但在186例中，我们在统计分析中排除了28例，因为不完整的记录遗漏了大部分研究变量。

数据采集

数据是从产科病房和手术室登记簿以及医院病历室患者的病例档案中提取的，使用预先测试的病例报告表。收集患者年龄、产次、剖宫产史、产前护理、住院方式、孕龄、子宫破裂类型、子宫破裂部位、治疗类型、母婴结局、术后住院时间等信息。

数据收集者是助产士，他们接受了从妇女产科档案或图表中收集数据的培训，并通过入院、分娩和手术室登记来验证难产的诊断。考虑到持续4周的数据收集期，第一作者提供了监督和监督，以防止报告不足。

统计分析

使用12.0版STATA软件输入和分析数据。通过频率和交叉表获得描述性统计。在适当情况下，使用卡方检验或Fisher精确检验来确定子宫破裂妇女的孕产妇和围产期死亡率的预测因子，并将p值小于0.05的优势比（or）的95%置信区间（95%CI）作为显著性水平。

道德考虑因素

伦理认可是从卢本巴希大学伦理医学委员会获得的。从医院的医疗主管处获得了访问产科记录的许可，这些记录被匿名输入数据库。

在此期间进行的37,641个递送中，我们确定了186例子宫破裂，即患病率为0.49％（95％CI：0.42 - 0.57％）。

子宫破裂的母亲年龄在15-44岁之间，平均年龄为29.5±6.2岁。平均产次为4.7±2.5次，范围为1-11次。大多数病例132例（83.54%）来自外周产妇，57例（36.06%）母亲未进行任何产前护理（ANC）检查。子宫破裂主要发生在足月妊娠（82.17%）。平均胎龄38.23±2.65周（28～42周）。

68例（43.04%）发生在瘢痕子宫（既往剖宫产史）上，90例（56.96%）发生在健康子宫上。

破裂部位以下段为主占51.27%，完全破裂占81.17%，不完全破裂占18.83%。

所有妇女都接受了输血和外科治疗。147例（93.04%）母亲进行了子宫破裂修补术；8例（5.06%）行急诊产科子宫切除术（表1）。平均住院时间为15.6天（范围：1至36天）。我们记录了14例产妇死亡，死亡率为8.86%。这些产妇死亡发生在失血性休克后，包括3例术前死亡。19名（15.82%）新生儿体重≥4000克和115克（68.99%）介于2500克和3999克之间。116例（72.04%）围产期死亡，45例（27.96%）存活。

没有研究参数与产妇死亡相关（表2）。至于围产期死亡（表3），我们发现胎次≥4与围产期死亡显著相关，表明产次相同母亲的新生儿≥与胎次<4的母亲相比，4的死亡风险是3.5倍（OR=3.5[1.7-7.2]）。同样，对于完全破裂母亲的新生儿，与母亲不完全破裂的新生儿相比，他们的死亡风险高13.9倍（OR=13.9[5.3-36.5]）.至于破裂部位，节段性有形病变与围产期死亡显著相关（OR=6.4[1.9-21.3]）。

患病率

根据医院统计，子宫破裂的频率各不相同。我们记录的总患病率为0.49%。这一频率与Kakudji等人最近在卢本巴希(刚果民主共和国)报道的0.41%的频率相当。这似乎高于1994年Ahuka等人在Nyankunde(刚果民主共和国东北部)报告的(0.35%)[10]。

在文献综述中，我们发现非洲国家的子宫破裂患病率不同于0.29％和2.44％[4,11-15]，而在亚洲国家/份，则在0.2％和1.6％之间变化[3,16％]19]。在非洲和亚洲国家记录的这些频率远远高于欧洲大陆观察到的频率，其中频率低于0.1％[5,6,20]，在澳大利亚观察到的情况下为0.17％[21]。

我们认为这些频率在非洲国家可能被低估,因为很少有研究在农村地区进行(送货上门的服务到目前为止指出),和大多数的数据来自于城市中心,子宫破裂的发生率可能较低,因为服务更容易[22]。

发展中国家子宫破裂的高频率可能与缺乏设备、产科和新生儿急诊护理中合格和训练有素的护理人员数量少以及临时产妇数量多（产科急诊的诊断、管理和及时转诊仍然是一个严重问题）有关在一些非洲大城市不断涌现。除此之外，在我们的环境中，只有不到30%的孕妇达到4个或4个以上的ANC[8,23]。

子宫破裂的类型和部位

在我们的研究中，81.17%的子宫破裂完全，18.83%的子宫破裂不完全。在一些研究中也发现完全子宫破裂比不完全子宫破裂占优势[3,4,24,25]。与我们的观察相反，Guyot等人[7]（在法国）发现不完全破裂的比例（69.44%）高于完全破裂。

我们注意到只有10%的病例子宫破裂位于子宫底部;51%的子宫破裂仅累及下节段，近38%的子宫破裂是节段性的。Kouakou等人[26]、Astatikie等人[4]、Diallo等人[14]发现子宫破裂多位于下段，分别占77.48%、71.5%和70.41%。Fouedjio等[24]发现50%的节段性身体病变。在这些节段性身体病变中，子宫破裂肯定是从下节段开始的，并且由于治疗的延误会蔓延到子宫底部。由于它的脆弱，它是选择破裂的位置下节段，因此构成了大多数子宫破裂[6]的起点。此外，我们必须增加下节段剖腹产作为节段和节段-体破裂提供者的重要作用。身体破裂通常继发于身体剖宫产，这是很少见的，但也可能是肌切除术。

管理

子宫破裂修补术（保守手术）是我们系列中最常见的（93.04%）；只要子宫状况、病变部位和范围允许，就进行手术。在非洲国家的几项研究[14,27,28]中发现了这种保守趋势，因为生殖功能是非洲家庭平衡的一个重要因素[14]。

在本研究中，子宫切除术的比例为5.06%。Guyot等[7]在他们的系列研究中没有报道任何止血子宫切除术。文献中，在完全破裂的情况下，子宫切除术的止血率在5.6 - 61.5%之间[6,14,29-32]。Mukasa等人的[2]在他们的83名乌干达妇女的研究中，记录了28.6%的全子宫切除术和37.7%的次全子宫切除术。Astatikie等人的[4]在242名埃塞俄比亚妇女的研究中报道了73.9%的子宫切除术(57%的全子宫切除术和16.9%的次全子宫切除术)。考虑到某些参数，即年龄、胎次、病变程度、血管蒂累及程度、子宫肌肉状态、患者继发妊娠意愿和有无感染，这些不太均匀的比率似乎与态度的差异有关。

母亲的结果

在158例子宫破裂中，我们观察到14例（8.86%）产妇死亡，11例子宫破裂中约1例死亡。这一结果可以解释为从一级卫生中心向参考医院转诊妇女的延迟，以及诊断和治疗的延迟。Nayama等人[31]，在195名尼日尔妇女的研究中，没有记录到孕产妇死亡。文献综述表明，非洲国家的孕产妇死亡率在4.8%到21.4%之间[11,12,14,27]，亚洲国家的孕产妇死亡率在5%到12.5%之间[3,16,17-25]。它仍然在很大程度上扩展到美国的观测值，为0.29%[33]，欧洲的观测值小于1.5%[5,7,20,34,35]。

我们的研究表明，研究的所有变量都与孕产妇死亡无关。Eze和Ibekwe指出，在他们的研究中记录的产妇死亡是由于大出血和败血症继发的低血容量。Astatikie等人[4]发现在家分娩的妇女，那些发生低血容量休克或术后严重贫血的妇女更有可能死于子宫破裂。Ahmed等人[30]认为，产妇死亡与手术时间大于2小时显著相关，他们指出，这可能是由于子宫病变的复杂性和患者的一般情况较差。艾哈迈德,等[30],我们相信早期承认孕妇去医院,及时诊断子宫破裂,足够的复苏的患者,可用性输血,短延迟诊断和管理以及之间存在一个经验丰富的外科医生减少影响孕产妇死亡后子宫破裂。Osemwenkha和Osaikhuwuomwan[36]强调，晚入院是造成这种不良结果的一个主要原因，其原因是贫穷、转诊延误、运输网络差和缺乏救护车服务。

围产儿结局

围产儿死亡率为72.04%。在许多非洲的研究中发现子宫破裂的胎儿死亡特性，其中与子宫破裂相关的围产期死亡率在61.29%和98%之间[4,13,36-38]。这些数据与亚洲国家的数据相当，亚洲国家的数据在61.90%至87.50%之间。这比在欧洲观察到的要高得多，在0%到15.72%之间[7,34,35]，在美国是1,44%[33]。

在我们的研究中，完整和节段性子宫病变与围产期死亡显著相关。这可以用以下事实来解释:这些病变更容易出血性，因此可能很快导致新生儿死亡，因为产妇产前出血是围产期死亡的一个危险因素。诊断和治疗的延误(大多数患者在破裂后入院)以及新生儿复苏设施的不足被认为是发展中国家高死产率的原因。

子宫破裂是一种破坏性疾病，对新生儿和母亲都有严重的风险。子宫破裂是一种具有灾难性后果的产科疾病。由此产生的高围产期死亡率表明，政治决策者、保健人员和社区本身之间的协同行动促进产前保健、计划生育，通过定期进修课程改善保健系统。同样，每个医疗中心都必须提供医疗交通，以加快医疗转诊，从而消除管理上的延误。

1. Marpeau L，Lansac J，Teurnier F.Traitéd'Obstétrique。巴黎：马森。2010
2. Mukasa P，Kabakyenga J，Senkungu JK，Ngozi J，Kyalimpa M等。乌干达西部姆巴拉教学医院子宫破裂，非匹配病例对照研究。生殖健康。2013; 10: 29.
3. 巴基斯坦大学教学医院子宫破裂的分析。中国医学杂志。2015;31日:920 - 924。PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4590369/
4. Astatikie G，Limenih MA，Kebede M.子宫破裂的母体和胎儿结局以及与继发于子宫破裂的母体死亡相关的因素。BMC妊娠和分娩。2017; 17: 117. PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28403833/
5. Zwart JJ，Richters Jm，Ory F，De Vries Ji，Blomenkamp Kw等。尼特兰飓风中的子宫破裂：全国范围的人口队列队列研究。问卷。2009;116：1069-1078。PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19515148/
6. k，sheiner e，levy a，katz m，mazor m.子宫破裂：危险因素和怀孕结果。Am Jopptet Gynecol。2003;189：1042-1046。PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14586352/
7. Guyot A，Carbonnel M，Frey C，Pharisen I，Uzan M，等。破裂：危险因素，并发症，材料和故事。生殖医学与生物学杂志。2010; 39: 238-245.
8. Kakudji YK，Nsambi JB，Mukuku O，Tandu Umba B，Kakudji PL.刚果民主共和国卢本巴希分娩母亲概况。Afr J健康问题。2017; 1: 3.
9. Mwilenyi K.卢本巴希首府杰森·森德韦断裂练习曲。基桑加尼医学院。2015; 6.
10. 扎伊尔农村地区产科子宫破裂。热带医生。1994; 24: 90-93. PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8009636/
11. 《拉各斯大学教学医院子宫破裂》，临床杂志，2017；14:13-17。
12. Ngbale RN，Gaunefet Ce，Koirokpi A等。Evolutions Des RupturesUtérinesàlaaternité'del'hôpitalcommunautaire de bangui。Med afr noire。2012;59：65-69。
13. Rajaonarison JJC、Fenomanana MS、Rakotondraisoa JM、Randriambelomanana JA。产程破裂：病因和原发性疾病。《动画与紧急决策评论》。2014; 6: 8-12.
14. Diallo MH，BaldéIS，Mamy MN，Diallo BS，BaldéO，Barry AB，Keita N.Breake utérine：女性科洛吉大学和首都顿卡、朱德科纳克里、吉尼亚大学的社会学、社会学和收费方面。圣特罗普医学院。2017; 27: 305-309.
15. yemane Y，Gizaw W.评估子宫内苏安 - Tepi大学教学医院，米沙-Maan镇，Bechch-Maji区，Snnprs，Sens West Ethiopia，2016/17年，案例控制研究.健康SCI J. 2017;11。
16. 卡齐Q，阿赫塔Z，汗K，汗啊。妇女健康；巴基斯坦班努教学医院子宫破裂、并发症及处理。麦迪卡。2012; 7: 49–53. PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3484796/
17. 伊拉克杜胡克的子宫破裂。《东地中海健康杂志》，2009年；15: 1272–1277.
18. 尼泊尔东部某三级中心子宫破裂的分析:产科护理的教训。妇产科学杂志2006;32: 574 - 579。PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17100819/
19. Veena P，Habeebullah S，Chaturvedula L.对印度南部一家三级医院2年期间93例子宫破裂病例的回顾。妇产科杂志。2012; 32: 260-263. PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22369400/
20. 范登伯格G, De Blaere M, Van Leeuw V, Roelens K, Englert Y，等。比利时子宫破裂的全国人群队列研究:来自比利时产科监测系统的结果。BMJ开放。2016;6: e010415。
21. Dekker GA, Chan A, Luke CG, Priest K, Riley M，等。澳大利亚妇女在一次剖腹产后尝试阴道分娩的子宫破裂风险:一项基于人群的回顾性队列研究问卷。2010;117: 1358 - 1365。PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20716251/
22. Van Den Akker T，Mwagomba B，Irlam J，Van Roosmalen J.使用审计来降低马拉维区医院的子宫破裂的发生率。int j gynecol acceptr。2009;107：289-294。PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19846089/
23. Maleya A、Kakudji YK、Munan RM、Nsambi JB、Ngwej HI等发布了《刚果民主共和国卢本巴希非苏维埃共和国总协定》。《泛非医学杂志》，2019年；33: 66. PubMed：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6689857/
24. Fouedjio JH，Ngo Dingommadye A，Fouelifackyméléf，Fouolefackyméléf，Fouoguetsuala J. Les RupturesUtérinesDansDeuxHôtaux大学De La Ville deYaoundé：方面Cliniques etThérapeiques。健康SCI DIS 2016;17：36-40。
25. Khooharo Y，Yousfani JZ，Malik Sh，琥珀A，Majeed N等人。破裂子宫在阻塞劳动中的发病率和管理。J Ayub Med Coll Abbottabad。2013;25：149-151。PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25098081/
26. Kouakou P、Djanhan Y、Doumbia Y、Djanhan L、Outtara M.Les ruptures utérens：关于Bouaké（科特迪瓦）母校的问题和原声材料。牧师来了。2007; A:87-91。
27. Eze JN, Ibekwe PC。尼日利亚东南部Afikpo的一家二级医院发生子宫破裂。Singapore Med J. 2010;51: 506 - 511。PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20658112/
28. Rabarikoto HF, Randriamahavonjy R, Randriantoanina FE, Ravelosoa E, Samison LH等。Les ruptures utérines au cours du travail, observées au CHUA/GOB马达加斯加塔那那利佛。Revue d 'Anesthésie-Réanimation and de Médecine d’urgence。2010;2: 5 - 7。
29. Kwee AB，Visser MG。荷兰子宫破裂及其并发症：一项前瞻性研究。欧洲妇产科研究所。2006; 128: 257-261. PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16530918/
30. 艾哈迈德DM，Mengistu Ts，endalamaw AG。与埃塞俄比亚巴哈尔达尔（Bahir Dar）发出的妇女中子宫破裂结果相关的发病率和因素：横断面研究。BMC怀孕和分娩。2018;18：447. PUBMED：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30445936/
31. Nayama M，Mohamed-Alzouma I，Garba M，IDI N，Oumara M等人。RuptressUtérinesOblicalesàlaaternitéisakaGazobyde Niamey。A Propos D'UneétudeRétrospectiveDe195 Cas Sur 3 Ans。MédecineD'AfriqueNoire。2015;62：49-55。
32. Kieser Ke，Baskett TF。基于10年的子宫破裂障碍妇女研究。2002;100：749-753。PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12383544/
33. Barger Mk，Nannini A，Weiss J，Decrescq er，Studblefield P等人。在劳动力试验期间，妇女中子宫破裂的严重孕产妇和围产期结果。J Perinatol。2012;32：837-843。PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22441115/
34. Kaczmarczyk M，SparénP，特里P，CNATTINEIUS S.子宫破裂的危险因素及子宫破裂的新生儿后果：瑞典连续怀孕的基于人口的研究。问卷。2007;114：1208-1214。PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17877673/
35. Fitzpatrick KE, Kurinczuk JJ, Alfirevic Z, Spark P, Brocklehurst P，等。英国预产期子宫破裂:一项国家病例对照研究。《公共科学图书馆·医学。2012;9: e1001184。PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22427745/
36. Osemwenkha PA，Osaikhuwoomwan JA。贝宁城贝宁大学教学医院子宫破裂及其结果的10年回顾尼日尔苏尔格科学院。2016; 26: 1-4.
37. Mbamara SU, Obiechina NJA, Eleje GU。尼日利亚东南部Nnamdi Azikiwe大学教学医院子宫破裂的分析。尼日尔临床实践杂志，2012;15: 448 - 445。PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23238196/
38. 一个，一个毫米。子宫破裂-蒂格雷地区Adigrat医院8年回顾性分析原因和治疗结果。《埃塞俄比亚卫生发展杂志》，2002年；16: 241-245.