怀孕的病毒性脑膜炎：病例报告

MS X是一名34岁的Para 1女性，在26+5周的妊娠中出现，发烧，神经系统症状和病毒疾病病史。她因经验治疗细菌性脑膜炎，并转移到三级孕妇医院。脑脊液（CSF）聚合酶链反应（PCR）阳性对肠道病毒核糖核酸（RNA），确认病毒性脑膜炎。MS X在临床上改善，并在六天后出院。诊断怀孕时诊断脑膜炎需要高度怀疑。彻底的病史，检查和检查对于及时治疗至关重要。病毒性脑膜炎的预后非常好，没有明显的不良胎儿或新生儿结局。

病毒脑膜炎是由中枢神经系统病毒感染引起的脑膜炎症[1]。它通常是自限制的，发病率低。但是，不可能在临床上区分病毒和细菌性脑膜炎，这与高母体和胎儿的发病率和死亡率有关。文献中很少有病毒性脑膜炎病例。我们介绍了34岁的1段女士MS X案，她以26+5周的妊娠向急诊室（ED）出庭，突然发作头痛，popophobia，发烧和普遍的疼痛。五天前，她的病史对流感状疾病很重要，她正在服用她的全科医生处方的口服抗生素。X女士没有产科投诉，对胎儿运动感到满意。该案发生在SARS-COV2大流行之前，因此当时不需要冠状病毒。

在急诊室的医疗团队评估时，X女士在38.3摄氏度上是摄氏的。胸部X射线和大脑计算机断层扫描（CT）正常。血液揭示了12.6x10的轻度白细胞增多⁹/L和中性粒细胞10.03x10⁹/L，CRP为44.5 mg/l。腰椎穿刺显示170/cmm的白细胞计数，红细胞计数为19/cmm，葡萄糖2.7 mmol/l和蛋白质93 mg/dL。Leishman Stain显示20％多晶型物和80％的淋巴细胞。革兰氏染色为阴性，CSF用于培养，灵敏度和多重实时聚合酶链反应（PCR）。尿液和血液被送来培养和敏感性。

产科检查并不明显。基本高度对应于日期，胎儿心率正常。产科超声扫描显示出活跃的胎儿，其生长正常和酒体积。

在与顾问微生物学家讨论之后，对静脉（IV）抗生素进行了经验治疗可疑的细菌性脑膜炎。MS X因妊娠，临床恶化的风险以及进入多学科团队（MDT）（包括现场神经病学，微生物学和感染性疾病）而被转移到第三级孕妇医院。添加IV Acyclovir以覆盖单纯疱疹病毒（HSV）脑炎。

到晚上，MS X是无恐惧症的胃静脉。尿液，血液和CSF培养物为阴性。CSF PCR对肠病毒RNA呈阳性。当时未进行进一步的测试以确定肠病毒物种。停用抗生素和抗病毒药，MS X被MDT排出。MS X在六天后在医疗产科单位定期进行后续任命后出院，并进行了近亲和胎儿监测。其余的怀孕是平稳的。在41周时，MS X诱导了后期的劳动，并且健康婴儿的阴道递送简单。

肠病毒脑膜炎使妊娠复杂化是罕见的。2018年，爱尔兰报道了336例病毒性脑膜炎（每10万人口7.2例），其中大多数是肠病毒[2]。因此，全世界的病毒性脑膜炎病例中有85％是由肠病毒引起的[3]。其他致病生物包括arboviruses，腮腺炎病毒和疱疹家族病毒。

在这样的情况下，提出的抱怨可能会及时诊断。鉴别诊断可能包括广泛的传染性和非感染原因，例如先兆子痫，脑出血，中风，偏头痛或与其他感染来源相关的全身性炎症反应。如果没有进一步的研究，就不能裁定细菌性脑膜炎，但是鉴于MS X的温度为38摄氏度，与她的神经系统症状相结合，对脑膜炎的高度怀疑以及立即求助于紧急实验性处理的程度以减少诊断时间。

近年来，用于快速，准确鉴定病原体的诊断方法有所改善，允许更精确和更早的诊断[4]。研究包括血清炎症标记，血液培养和血清葡萄糖测量[5]。培养和PCR的腰椎穿刺是诊断的基石，因为它可以确定病因和适当的治疗方法。值得注意的是，在部分治疗的细菌性脑膜炎中培养可能是阴性的。

病毒性脑膜炎疗法的发展较少，对于大多数病原体，没有有效的治疗方法。管理是支持的。如果怀疑临床表明[6]，则可以在等待培养物的同时给予抗生素，如果怀疑HSV脑炎。如果适当，应考虑抗真菌，抗核或抗逆转录病毒药物，并在与微生物学和传染病专家进行咨询之后[7]。

并发症很少见，但包括脑炎，脑脊髓炎和交流脑积水。气道支持或管理并发症可能需要重症监护室入院。如果没有并发症，病毒性脑膜炎在7-10天内是自限制的。

文献中可以发现少数病毒性脑膜炎在妊娠中复杂化。一名妇女需要血液透析和急诊剖腹产在孕产妇利益，这是由于妊娠33周的HSV脑炎急性发作[8]。另一个发生在妊娠38周时与西尼罗河病毒脑膜炎相关的脑炎[9]。两名患者均接受经验抗菌和抗病毒疗法的治疗，并给予支持性治疗和密切的胎儿监测[8,9]。

肠病毒脑膜炎使妊娠复杂化是罕见的。需要准确及时的诊断，需要高度怀疑指数。培养和PCR的腰椎穿刺是确定病因和适当治疗的诊断的基石。在排除新生儿死亡率时，在成人和儿童中的预后非常好，死亡率小于1％。没有明显的因果关系，与不良的胎儿或新生儿结局。

1. Tunkel AR，Scheld Wm。急性脑膜炎。在：Mandell GL，Bennett JE，Dolin R，编辑。曼德尔，道格拉斯和贝内特的传染病原则和实践。第六版。费城：Elsevier Churchill Livingstone。2005;1083-126。
2. 健康保护监视中心。在爱尔兰[Internet]，病毒性脑膜炎，没有其他指定（NOS）。都柏林：卫生服务主管。2018。https://www.hpsc.ie/a-z/vaccinepreventable/viralmeningis/
3. Desmond RA，Accortt NA，Talley L，Villano SA，Soong SJ等。肠病毒脑膜炎：自然史和全血管治疗的结果。抗菌剂化学者。2006;50：2409-2414。PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16801419/
4. 查德威克博士病毒性脑膜炎。英国医疗公告。2005;75-76：1-14。
5. 卡萨迪·卡（Cassady KA），惠特利（Whitley）RJ。中枢神经系统病毒感染的发病机理和病理生理。在：Scheld Wm，Whitley RJ，Marra CM，编辑。中枢神经系统的感染。第三版。费城：Lippincott Williams＆Wilkins；2004年。57-74。
6. Nigrovic LE，Kuppermann N，Macias CG，Cannavino CR，Moro-Sutherland DM等。鉴定患有细菌性脑膜炎风险的脑脊液多环细胞增多症儿童的临床预测规则。贾马。2007;297：52-60。PubMed：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17200475/
7. Collins S，Arulkumaran S，Hayes K等。牛津妇产科手册。第三版。牛津：牛津大学出版社；2013。
8. Illia R，Ceretti S，Codoni MJ等。怀孕期间疱疹性脑炎：案例研究。mok妇女的健康。2017;4：8-9。
9. Koubaa M，Marrakchi C，Karray H等。怀孕期间西尼罗河病毒脑膜脑炎：MR成像结果的病例报告。《埃及放射与核医学杂志》。2011;42：211-214