建立一个新参考线2 d transperineal urogynecology超声波

背景:本研究的目的是建立一个新的、可靠和可重复的参考线评估使用二维transperineal超声膀胱颈部下降。因此,我们创建了一个小说,名叫Symphysis-Levator线(SLL)和定义hyperechogenic之间的连接线,dorsocaudal耻骨联合和边缘hyperechogenic耻骨直肠肌前缘,后肛门直肠的结。

方法:进行回顾性研究包括111名患者,他接受了transperineal超声波作为urogynecological检查的一部分的Urogynecology大学医学中心的约翰内斯古腾堡大学美因茨。我们计算膀胱颈部使用SLL体面和比较我们的结果与测量评估使用水平线在耻骨联合上缘,正如前面所描述的迪茨(横向联合线,高速逻辑)。此外,我们计算的内部,interobserver可靠性这两种方法并分析了各种病人在获得特征值的影响。

结果:这两种方法都表现出较高的内部和interobserver可靠性。虽然产生的高速逻辑略高数值的膀胱颈部后裔,这部小说SLL更精确。我们的数据支持的2点固定SLL两个解剖结构保证了稳定的参考面在盆底的功能变化。

结论:Symphysis-Levator行可以是一个有用的工具在未来团体手中。

盆底紊乱影响女性人口的很大比例,导致明显的不适和损伤的社会功能和生活质量。全面、准确的诊断检查是至关重要的不仅在计划治疗算法,而且术后,当处理并发症。为了量化内部尿道口的流动,各种考试技巧和坐标系统,如endorectal endovaginal transperineal超声波,棉签试验和侧链urethrocystography,提出了[1]。其中,transperineal超声成像已经被证明是非常有用的[2]。为了确定膀胱颈部的位置,最常用的方法是相对于水平线在耻骨联合上缘,正如前面所描述的迪茨(水平联合线-奥软)(图1)[3]。另一个标准化和可复制的方法是联合的中线,Schaer提出的。作者用一个矩形协调系统由下之间画一条线和耻骨联合的后缘[4]。方法的限制,到目前为止,只有一个解剖结构,耻骨联合,需要画参考线。因此,参考平面的稳定性在盆底功能变化和运动的病人是没有保证的。此外,缺乏标准化有关的设计研究和考试技巧,使得研究结果的比较困难。

本研究的主要目的是建立一个新的、可靠和可重复的参考线评估使用二维transperineal超声膀胱颈部下降。我们比较我们的测量与评估使用奥软的和确定intraobserver interobserver这两种方法的可靠性。此外,我们研究了各种因素的影响和患者特点,包括病人´年龄、体重指数、交付方式、平价、盆底功能障碍类型(压力性尿失禁的症状,膀胱过动症综合征,和盆腔器官脱垂)和提肛肌撕裂伤的存在分别与每个方法的测量结果。

新行:Symphysis-Levator线(SLL)

为了建立一个可靠的新的坐标系统,我们定义一个参考线穿过不只有一个,但两个单独的解剖参考点。我们命名为新的Symphysis-Levator线,并定义hyperechogenic之间的连接线,dorsocaudal耻骨联合和边缘hyperechogenic耻骨直肠肌前缘,后到肛门直肠的结(图2)。SLL确保稳定的2点固定基准面在并发策略和收缩盆底。

患者人群和程序

这是一个回顾性的分析收集的数据文件的111名女性,他们被称为Urogynecology学系Gutenberg大学的大学医学中心的2013年1月至2013年7月。使用标准化的全面的病史,白手起家的问卷。除了人口特征,特别关注产科病人的历史,特别是怀孕的数量和交货方式。下尿路症状,如紧迫感和压力失禁,以及盆腔器官脱垂的症状,如一块的感觉,就记录下来。

每个病人进行了临床和妇科检查,包括评估的耻骨直肠肌撕裂损伤阴道触诊和三维超声(5、6)。考试进行排尿后在背截石术的位置。空膀胱是首选的,因为从我们的经验,一个完整的膀胱可能取代前腔室的邻近结构,仅仅是妨碍另一个隔间的脱垂。此外,妇女在膀胱充盈往往执行不佳并发演习,因为怕尿漏[7]。背截石术的位置是首选,因为它在技术上是更简单和更愉快的病人和考官,而站的位置。虽然在站的位置前腔室的结构谎言低于截石术位置,差异很小,而不是临床意义[8]。相对膀胱颈部活动度本身不受检查的位置显示(9、10)。

transperineal超声波扫描进行使用Voluson e,通用电气医疗系统与4 - 8 MHz体积传感器。获得一个图像在矢平面,探测器放置在病人的轴之间的外部尿道口和会阴。低接触压力是用来创建一个图像具有良好的分辨率没有防止全面发展的脱垂(11、12)。颅结构都显示在图像的上半部分按照建议的德国,奥地利和瑞士urogynecological协会。耻骨联合,尿道和膀胱是显示在右边(腹)。肛管、直肠和提肛肌肌肉,作为hyperechogenic肛门直肠的结结构后,显示在左边(背)的图像[13]。

记录完整的检查,病人被要求执行一个并发策略的有力尝试呼气对声门关闭没有提肌co-activation至少5秒钟。这导致膀胱颈部的dorsocaudal位移和盆腔器官可以揭示不同程度的盆腔器官脱垂。实时观察和反馈病人被用来确保最优的并发策略。

所有数据保存供以后分析使用软件由通用电气医疗集团“4 d视图”。起初,膀胱颈部和水平线之间的距离,通过降低边界耻骨联合,测量静止(BNrest_HSL)(图3)。然后,膀胱颈部的距离决定根据SLL静止(方向SLL)(图4)。

最后,病人被要求执行一个并发策略。膀胱颈部的位置再次确定与高速逻辑(BNval_HSL)和使用SLL (BNval_SLL)。膀胱颈部活动度(BNm)被定义为膀胱颈的位置之间的差异在休息和最大并发策略。

我们研究的主要问题是确定和比较这两种方法之间的协议的程度估计膀胱颈部活动度。同样的手术治疗三个月后同样的调查员(公元)44名患者的样本,以确保可靠性。每个方法的重现性是决定单独分析15例的样本后第二个调查员(S.A.),他是失明的测量第一个。

进一步说,考虑到研究人口是异构的,我们研究了各种因素的影响和病人特征在使用这两种方法的测量结果。

符合道德标准

没有为这项研究提供资金。

所有作者宣称他们没有利益冲突。

所有程序中执行本研究按照道德标准的制度研究委员会和1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案。由于回顾性研究和事实的本质,所有数据收集标准临床护理期间,当地伦理委员会(Rheinland-Pfalz国家医学委员会)放弃了要求一个正式的伦理审批。通知书面同意了所有的参与者包括在这项研究中使用的数据。

统计分析

我们使用了统计分析学生´st——测试比较正态分布数据。当两个相关样本比较两个相关样本的t检验使用。马宏升的测试程序/ Rastogi申请精度在成对的比较数据。皮尔森´s相关系数,r被派生评估相关的强度和方向。rs,斯皮尔曼等级相关系数是用来评估平价的影响和单变量分析交付模式的影响膀胱颈部活动度。组内相关系数(ICC)在两次试验法的使用,intrarater,评分者间信度分析。一个p——< 0.05的价值被认为是为每个测试和每一个相关系数显著。

共有111名患者被纳入这一回顾性研究。考试时平均年龄为61.66岁(范围30 - 89年)和平均体重指数26.70公斤/米²。在所有患者中,有40呈现女性压力性尿失禁(36%)、46个症状显示膀胱过动症(41.4%)和25例(22.5%)症状的压力和紧迫感。脱垂的症状说20例(18%)。的信息可用于85例产科历史。一个完整的提肛肌是记录在59岁的病人,而21患者单方面提肛肌撕裂伤。双边提肛肌撕裂没有观察到在我们的研究人群。

平均、最小、最大和标准偏差的测量评估使用高速逻辑方法和SLL静止和期间并发策略分别以及膀胱颈部活动度的计算值列在表1 - 3。厘米被用作公制单位的测量。模拟POPQ-method,负值意味着膀胱颈部位置高于参考线。

SLL相比,使用高速逻辑参考线,我们记录的数值明显高于膀胱颈部的位置,都在休息期间以及在医学(表1、2)。的近距离SLL膀胱颈部解释这种差异。为了检验两种方法之间的协议,皮尔逊相关系数计算。我们发现的值r= 0.98499,这表明一系列强劲的两个数据之间的线性正相关关系。此外,我们发现的水平线产生较大的数值比SLL膀胱颈部下降(平均0.164厘米,p< 0.0001(可信区间0.1223 - -0.2056))。马宏升的测试程序/ Rastogi申请的比较精度的两个数据系列。统计分析表明,新方法测量更精确(p< 0,0001)。这一事实的值使用SLL显示膀胱颈部活动度小散点数据的(可识别的标准差,表3)也支持这一结论。在某些情况下,然而,被检测出含有高偏差。两种方法之间的差异更显著的高膀胱颈部活动度值测量时(p< 0.0001)患者和高体重指数(p= 0.2387)。

第一个侦探(公元)分析了44名患者的数据再一次三个月后,以确保可靠性(Intrarater可靠性)。膀胱颈部的位置在休息和并发策略曾经更坚定,和膀胱颈部活动度是重新计算。初始值之间没有显著差异,三个月后评估的值相同的调查员发现。

第二个调查员(S.A.),他是瞎了第一个,结果分析了15例检查的图像再现性(评分者间信度)。测量值的比较表明这两种方法有很强的正相关关系。

鉴于研究人口是异类,我们决定研究各种因素的影响,患者膀胱颈部流动测量特点,使用这两种方法所获得的。我们选择调查的影响病人´年龄、体重指数、交付方式、平价、盆底功能障碍类型(压力性尿失禁的症状,膀胱过动症综合征和盆腔器官脱垂)和提肛肌撕裂损伤的存在。表4总结了测试被用于统计分析,以及获得的假定值。我们不能证明任何上述的一个重要影响因素对膀胱颈部活动度,不管所使用的方法。

自定义SLL解剖标志之一是耻骨直肠肌的前边缘,是特别注意影响的提肛肌撕裂损伤膀胱颈部测量获得的后裔。的t——测试应用于比较患者完整的提肛肌和提肛肌损伤患者。获得的p——值显示,两组之间没有统计上的显著差异,不论使用的方法(p奥软= 0,7777,p7092 = 0,SSL)(表4)。

本研究的主要目的是介绍一个新的、可靠和可重复的参考线2-dimentional transperineal urogynecology超声波成像。为了定义一个稳定的参考线,使用两个单独的解剖结构至关重要。我们比较我们的方法的广泛使用水平线在耻骨联合上缘,以前一直被迪茨(高速逻辑)。两行之间的主要区别是,新方法使用两个解剖标志定义的参考面根据测量得到,而对于高速逻辑只需要耻骨联合定义水平面。因此,平面是水平只有在关系的方式选择图像采集。摇摆或倾斜传感器高速逻辑的位置变化。

根据定义只有dorsocaudal耻骨联合的需要确认的地方SLL:从耻骨联合完全不需要想起,与小说引用线可以同时显示所有三个隔间,即使在宽的女性生殖器中断[14]。我们包括耻骨直肠肌SLL这部小说的定义。提肛肌的肌肉复杂,耻骨直肠肌功能中起着重要作用的盆腔支持和控尿机制[15]。SLL的这2点固定在两个解剖标志(模拟最小空隙的尺寸)的平面划分的新方法到目前为止使用的坐标系统。这也保证了稳定的参考面期间并发策略和收缩盆底和解释精度的差异有利于SLL。此外,需要捕捉毗邻结构,耻骨联合的罕见和耻骨直肠肌背,为了画出SSL,确保所有三个隔间都显示在同一时间,导致图像质量好。

使用新引进SLL量化膀胱颈部后裔,我们观察到的测量值低于的测量使用高速逻辑(平均0.164厘米)。虽然通常是小的差异和临床意义,可能不是高偏差在某些情况下被发现。患者的差异更明显高膀胱颈部活动度(p< 0.0001)和高体重指数(p= 0.23871)。可能的解释,可能是阻碍识别的解剖结构有严重盆底病理学和穷人的女性肥胖病人的图像质量。

为了评估两种方法的可靠性和再现性,intraobserver和interobserver变异进行分析。组内相关系数分别为每个方法计算并表示强烈的协议。我们的数据表明,这两种方法都显示高内部和interobserver协议评估膀胱颈部活动度。

此外,我们研究了不同病人的影响特征(年龄、身体质量指数、分娩方式,平价,盆底功能障碍的类型)在膀胱颈部活动度使用两种方法,如表4规定,我们不能展示一个重大影响的任何这些获得的值。

最后,因为两个地标之一,这部小说定义SSL的前边缘提肛肌肌肉,我们调查是否提肛肌损伤的存在会影响膀胱颈部活动度。尽管提肛肌撕裂损伤与更广泛的生殖器中断和有关风险增加盆腔器官脱垂的发展在以后的生活中,存在争议的文学对其压力与尿失禁(16 - 19)。在盆底成像方面,缺乏数据存在关于这受伤的流动性的影响尿道和膀胱颈部。迪茨和Lanzarone可以证明提肌损伤与膀胱颈部活动度增加产后的前瞻性研究包括61名女性[20]。我们检查了提肌的影响地位在膀胱颈部活动度和可以证明获得值之间的差异不显著患者完整的提肛肌和提肛肌损伤的病人,不论使用的方法(高速逻辑或SSL)。

尽管膀胱颈部血统一直是研究的一个主要焦点团体手中,已被应用到常规临床诊断几十年来,仍有不确定性与盆底病理的相关性。尽管hypermobile尿道规则是与压力性尿失禁,到目前为止,没有普遍接受正常的价值观,也没有一个定义为不正常的膀胱颈部活动度(21、22)。几项研究显示nulligravid年轻女性之间的巨大差异,大陆有很明显的重叠和大小便失禁的病人。迪茨,例如,等人提出了一个平均值的17.3毫米nulligravid年轻女性的正常。在这项研究中值1.2毫米到40.2毫米之间差别巨大,定义和一个值大于35毫米高流动性对企业有利的膀胱颈部[23]。同一个作者定义一个值高于25 mm异常膀胱颈部活动度回顾性研究,其中包括429名患者出现下尿路功能障碍和/或盆腔器官脱垂[22]。这些结果类似于第二个小研究nulligravid妇女(平均14毫米,SD 9毫米)[24],使用中央行耻骨联合,被Schaer, et al .,参考线[4]。相比之下,更低的值介于0和18.7毫米(平均6.3毫米)所描述的芦苇,等人在人口nulligravid志愿者[25]。上面的差异描述最有可能由于方法论上的差异有关的设计研究和缺乏标准化(关于适当的医学,例如病人膀胱位置和填充)。

本研究的主要限制是它的回顾性的性格。尽管transperineal超声波扫描执行标准化的方式在我们的部门,考试进行的常规临床咨询和研究的目的。这会导致有排除患者因为不完整的病史或贫穷超声盆底解剖结构的识别。这项研究的另一个可能的限制,避免提肌co-activation期间并发策略很难达到主动,特别是未生育过的女性。即使实时观察和反馈使用的患者正确的理想努力,提肛co-activation期间并发了实质性影响盆腔器官“[7]。

Transperineal超声波和测量的功能解剖学盆底urogynecological考试不可分割的一部分。我们开发了一个新的、可靠和可重复的参考线量化使用transperineal超声膀胱颈部的流动。SLL的2点固定在两个解剖结构划分方法的新行日期和确保稳定的参考面在盆底的功能变化。SLL可能是一个有用的工具在未来团体手中的手中。

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