通用检测严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2在入学三圣克拉拉县劳动和交付单位CA

摘要目的:确定严重急性呼吸系统综合症患者冠状病毒的流行2 (SARS-CoV-2)劳动和交付单位在西海岸的核心地区之一。

研究设计:这是一个回顾性的图表总结的病人承认劳动和交付于4月15日,2020 - 2020年5月15日,在实现一个通用的测试策略后劳动和交付。

结果:严重急性呼吸系统综合症患者冠状病毒的流行2 (SARS-CoV-2)承认分娩人口为2.5%,其中87.5%是无症状的。

结论:我们提出额外的数据在无症状的患病率SARS-CoV-2怀孕患者在西海岸,与其他地区相比要低得多,可能是激进的“避难所”政策的结果。普遍筛查不足以发现无症状SARS-CoV-2,从而快速、通用测试劳动和交付单位应优先保护病人和医护人员,并更好地分配适当的资源。

重点:

1。2.5%的320例阳性SARS-CoV-2。

2。87.5%的阳性患者无症状。

3所示。通用测试分娩是必要的。

4所示。“避难所”政策SARS-CoV-2减少。

自2019年新型冠状病毒病(COVID-19)在2019年年底,在中国首次发现这种疾病蔓延了所有大陆和影响生活的各个领域。大流行的上下文中,孕妇中一个独特的人口在社会和卫生保健系统,作为他们的保健是高度敏感,本身就涉及了与医疗服务提供者联系。这个提交,CDC和妇产科的推荐状态”,认为通用测试潜在的无症状患者呈现高发地区的劳动和交付,并继续优先测试为症状需要住院的人,有症状的第一反应者和/或居民聚集生活设置[1,2]。最近的报告普遍严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)测试在分娩纽约和伦敦地区的单位显示高比例的无症状患者检测呈阳性的女性SARS-CoV-2 [3 - 5]。考虑到更高的患病率在那些领域,目前尚不清楚如何可概括的那些信息和其他地理区域SARS-CoV-2流行率较低。

加州圣克拉拉县,成为早期COVID-19疾病活动的焦点,是全国第一个避难所的家订单3月16日,2020 [6]。它仍然是受影响最严重的县之一在旧金山海湾地区,虽然人均COVID-19率大大低于纽约[6]。医院在圣克拉拉县卫生和医院系统第一批西海岸机构来实现通用测试的所有病人承认分娩指导护理和确定SARS-CoV-2感染的发病率有症状和无症状的孕妇病人。

我们进行了回顾性队列研究所有孕产妇招生的圣克拉拉县卫生和医院系统在4月15日和5月15日之间,2020年,在此期间所有的女性承认为SARS-CoV-2分娩单元进行了测试,无论症状。圣克拉拉县的卫生系统是一个安全网在硅谷的心脏three-hospital系统执行每年共有约4100交付。IRB批准了这项研究。

所有患者分娩查询COVID-19症状可能暗示,包括咳嗽、气短、发烧、肌痛、和/或与一个已知的密切接触COVID-19案例(框1)。Nasopharygeal抽汲是由一名受过专门培训过的护士或医生在负压室或其他特别指定的房间,使用造父变星GeneXpert^®Xpress SARS-CoV-2化验(造父变星,桑尼维尔CA)。cartridge-based,快速测试,检测病毒信封(E)和核蛋白(N)基因目标(2)。E目标股价序列同源性与其他bat-associated SARS-CoV-1和冠状病毒而N SARS-CoV-2目标序列是独一无二的。Xpress试验有一个声称250拷贝/毫升的检测极限。单独的内部实验室比较显示,100%协议Cephepid GeneExpert化验和更多的劳动密集型的CDC 2019 - ncov实时rt - pcr诊断面板。预计周转时间大约是1.5 - 2小时从实验室的收据。

患者负SARS-CoV-2测试收到他们的保健在普通病房。值得注意的是,通用医院政策在整个时间框架包括所有员工的测量温度,病人和访客在医院,需要使用外科口罩的每个人都设施,加强清洁协议和修改布局,帮助病人和员工保持社会距离。游客在劳动仅限于一个无症状的支持的人。

女性积极的测试结果SARS-CoV-2劳动和交付一个负压的房间,如果可用。他们被允许在活跃阶段无症状支持一个人的劳动。支持人员没有检测SARS-CoV-2。提供者被最小化只有那些基本的保健和穿着n - 95面具,所有遇到面盾牌,礼服和手套。评估不需要物理考试可以通过安全的进行视频聊天使用institution-supplied平板电脑配备的脸。延迟绳夹紧了干净的毯子上的婴儿和母亲的胸部在交付;线夹紧后辐射下的婴儿保持温暖,直到母亲变成了干净的礼服和手卫生执行。母亲SARS-CoV-2正被安置在单间产后。婴儿住宿位置是由儿科医生和病人之间共享决策。选择房间保持婴儿的母亲在一个隔离6英尺远的地方,和教练戴上面具和利用适当的手部卫生前母乳喂养或持有他们的婴儿。

所有出生的新生儿母亲SARS-COV-2-positive检测SARS-CoV-2在24小时或更长时间的生活,出院之前。婴儿出院后随访由儿科医生通过电话为14天。母亲SARS-COV-2检测阳性其次是产科医生通过电话每周两周。母亲和婴儿都是评估发展COVID-19出院后的症状或并发症。

病人图表存储在一个电子病历,史诗,这是所有三个医院网站之间共享。史诗报告是用来识别患者和各种孕产妇数据点交付。作者回顾了图表的所有女性承认在研究期间感染症状虽然承认。

320妇女被检测SARS-CoV-2进入分娩4月15日之间^th和5月15日^th。我们的病人人口主要是西班牙裔(64.4%)、英语(60%),和母亲的平均年龄为29.4岁(表1)。接收通过加州医保覆盖率82.2%,加州的版本的医疗补助,24.4%由剖腹产。所有的测试例(n= 320),8阳性(2.5%)为SARS-CoV-2(图1)。那些SARS-CoV-2阳性的承认,一个是症状有咳嗽、发烧,并在23周妊娠期低氧(12.5%)。她不需要入住ICU和插管,6天后出院改用完好。与无症状COVID 7女性承认,所有交货进行了简单的词,和保持无症状在交付和住院治疗。

312名女性SARS-CoV-2检测呈阴性的承认,3在admission-two症状发烧和咳嗽和缺氧。最后在这些例绒毛膜羊膜炎的诊断,肾盂肾炎,子痫前期严重功能和心脏衰竭。住院期间,19个病人进一步发展symptoms-all有发烧和另外一个有缺氧。此外,两个病人符合败血症标准。绒毛膜羊膜炎中最常见的最终诊断这些例(14/19,73.7%)和endomyometritis (2/19, 10.5%)。重复SARS-CoV-2测试是在一个案例中执行2天入院后因呼吸困难和缺氧的症状;重复测试是负面的和病人管理肺水肿与子痫前期相关。

敏感性、特异性、正面和负面预测值的症状积极SARS-COV-2测试进入分娩是1/8(12.5%),309/312(99.0%)、1/4(25.0%)和309/316(97.8%),分别为。使用强化PPE低时遵循的结果普遍COVID测试:根据症状,23/320(7.2%)的病人需要加强个人防护用品使用;基于测试结果,只有8/320(2.5%)的病人实际需要加强个人防护用品使用,绝对差的15/320 (4.7%)。

七交付SARS-COV-2 SARS-COV-2-positive的新生儿妈妈们自己测试,和所有负面(0/7,0%)。没有任何症状有关为COVID-19开发后的14天内交货。7的母亲的阳性SARS-COV-2谁仍在住院治疗期间无症状,6 1和2周内仍无症状后放电,和一个失访。一个病人住院期间COVID-19复苏报道2周症状。

我们发现2.5%的女性阳性SARS-COV-2入院分娩单位在圣克拉拉县形成鲜明对比的报告相当高15.5%和19.9%来自两家医院2020年3月和4月期间纽约[3,4]。美国以外的其他地区也积极SARS-COV-2测试的高发病率在女性承认时代,一项研究报告7%在伦敦在2020年3月和4月[5]。在所有这些研究中,筛选问题是用来确定症状,虽然我们是最全面,反映更新知识微妙COVID-19的症状。所有使用PCR测试,虽然由不同的公司提供。

一个潜在的解释低利率在当前的研究中可能是一个早期的结果采用“避难所”和其他积极的控制策略在圣克拉拉县,导致累积发病率129.3每100000人口这个提交日期,比1466.7和2910.8的累积发病率情况下每100 k人口在纽约和拿骚县,2020年5月中旬分别[7,8]。

我们的研究有两个结果,尤其是类似于先前的报道:如果利率时代大大高于背景社区报道率,和大多数测试呈阳性的女性普遍筛查是无症状的。在我们研究的30天,圣克拉拉县SARS-CoV-2报道502例新病例,这对应于0.03%的县人口经历一个新的诊断SARS-CoV-2在这时期[7]。我们发现,2.5%的女性承认分娩在我们医院阳性比预期高出近100倍基于背景社区率。大差异率的病例诊断分娩和COVID情况下利率在更广泛的社区是在纽约和拿骚县、(3、4、8)。尽管截然不同的绝对利率SARS-COV-2感染这三个县之间,然而,很可能无症状的情况下被测试协议错过了一般人群关注症状,接触历史和旅游。通用测试的妇女承认劳动和交付表明是什么可能是一个更真实反映SARS-CoV-2发病率在更广泛的社区。

重要的注意的是,我们的大多数病人,影响和不受影响,都是拉美裔。这反映在圣克拉拉县大数据,累积病例由种族分层显示,拉美裔患者被COVID-19不成比例的影响。他们占人口的26%,但占39%的情况下,[7]。这与白人,包括32%的人口和18%的病例。大多数受影响的病人在我们群居住在受影响最严重的三个圣克拉拉县的邮政编码地区[7]。这可以部分解释为拉美裔工人群体的角色被认为是“基本”,因此常常导致无法在家工作和减少暴露于SARS-CoV-2 [9]。他们也更可能生活在密集的住房,特别是昂贵的城市,因此有更多的风险暴露通过家庭接触者[10]。当考虑政策缓解COVID-19大流行期间必须考虑这些健康问题社会决定因素。

知识的积极和消极SARS-CoV-2测试结果影响病人护理对分娩在许多方面。当照顾一个女人与已知SARS-CoV-2感染,供应商加强个人防护用品使用,使用礼服,手套,脸盾牌,n - 95面具病人接触。我们发现要求PPE使用整体减少的策略下通用测试,这与之前的研究表明增加了10%在PPE使用通用测试[3]。此外,员工和供应商表示,他们觉得不那么焦虑患者照顾SARS-CoV-2状态称为这允许适当的保护措施,这是与其他报告[11]一致。

女性SARS-COV-2正被推荐在硬膜外注射劳动限制的可能性需要插管如果紧急剖腹产被要求减少烟雾化。氧气疗法避免了除非表示孕产妇缺氧减少烟雾化的病毒粒子。气流和清洁房间和设备的改进,最小化风险通过通风系统或通过污染的表面。SARS-COV-2-positive母亲在产后病房分别有房间的,而母亲如果普查所需测试呈阴性反应的可能有房间的两倍。最后,出院后,母亲SARS-COV-2-positive和其他家庭成员吃了闭门羹儿科诊所,直到14天后。也让人放心,新生的患者感染传播积极的测试显示,没有证据表明在出生或在随访。最近的一项荟萃分析表明,很少发生垂直传播,似乎,不伴有严重的新生儿疾病,虽然仍是未知的[12]。

孕妇是一个独特的人口在社会和医疗保健系统。与其他病人考虑适当的时机“选修”手术或推迟其他保健,孕妇承认交付或产前并发症通常不可以选择推迟他们的护理明显等待COVID-19发病率的减少。照顾劳动和交付的女人天生需要病人接触,和气溶胶生成期间合理的呼吸沉重的孕产妇在第二阶段的劳动。卫生保健工作者感染风险与时间有关,接近一个受感染的病人,以及呼吸困难的呼吸和氧气面罩治疗[13]。普遍预防措施,如屏蔽,可能不会阻止传播与环境污染有关。此外,一些患者可能不会容忍戴着面具,尤其是在第二阶段的劳动。

快速SARS-CoV-2的可用性测试是一个至关重要的因素使常规SARS-CoV-2测试有限的破坏发生在整体的病人护理。常规测试协议需要不同的房间预留抽汲和病人隔离在等待结果。非紧急病人护理,如劳动感应,推迟了在这段时间里,不可避免地延长患者的总时间花在时代单位。然而,起始的抗生素,病人要求硬膜外麻醉,和其他必要的保健没有延迟。随着越来越多的医院考虑提前检测无症状的个体入学或选择性手术,更有效或离线测试协议可以考虑。不可避免的一些测试时代单位本身仍将是必要的。

我们的研究是第一个在加州估计SARS-CoV-2产科人群的患病率。随着地方开始慢慢开放本国经济和放松社会距离订单,无症状携带者的意识将成为最重要的控制进一步爆发尤其是在卫生保健机构。

总之,我们发现2.5%的病人承认劳动和交付单位在圣克拉拉县SARS-CoV-2阳性,87.5%是无症状的。这些知识有重要意义保健计划在这脆弱的人口与医疗系统交互。

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