刮除术是边际脐带插入一个风险因素

摘要目的:确定风险因素的边际线插入(MCI)。

材料和方法:这个病例对照研究进行了2月1日至2019年6月30日。单身者有或没有MCI在交付被招募。主要变量分析包括母亲的年龄,平价,先前的扩张和刮除术(D&C)或手动真空吸引(MVA),每个程序和概念之间的时间间隔,线插入。确切概率法、t检验和逻辑回归被用来比较两组的数据。

结果:我们发现60例MCI (4.1%)。重要的(p< 0.05)风险因素MCI的历史D&C(优势比5.97,95%可信区间1.95 - -18.25)尤其是当概念发生˂约5个月后(或10.5,95%可信区间1.36 - -81.05),胎儿女性性(优势比3.82,95% CI 1.41 - -10.32),平价≥4(优势比2.63,95% CI 1.05 - -12.71)和历史的MVA(优势比2.06,95%可信区间1.23 - -8.76)。

结论:女性应该建议D&C至少五个月后怀孕。

边际线插入的插入(MCI)被定义为脐带胎盘˂3厘米的距离内利润率[1]。对另一些人来说,脐带据说略微插入时的外部边缘之间的距离脐带和胎盘小于2厘米(2、3)。MCI患病率在6.3%到7%之间变化的单例妊娠(1、4、5)。

胎盘脐带插入站点可以中央,侧,边际或velamentous。中央和侧脐带插入,归类为正常,代表超过90%的线插入项胎盘[1]。Velamentous和边际线插入分为异常。

MCI的发病机制并不是众所周知的。它被认为由于异常主要植入或极性理论[5]。另一种理论是“区性理论”认为,胎盘生长在领域有良好的血液供应和萎缩的地区血液供应是可怜的[5]。最后理论的减少绒毛膜胎盘发育异常,因为血管分支理论”。根据这一理论,MCI的结果异常胎盘血管生成。

MCI可以诊断ultrasonographically为18^th妊娠周[6]。MCI与不良尤其孕产妇和围产期结果相关联。之间有很强的关联MCI和宫内生长迟缓(IUGR),子痫前期,颈背的绳索缠绕,产前出血或前置胎盘,胎盘分离增加剖腹产的风险(CS),低出生体重(激光焊),可怜的阿普加分数和转让的新生儿,新生儿重症监护室(NICU) (1、4、7、8)。

MCI的风险因素有稀缺的论文在文献中。已知的危险因素为MCI先进的母亲的年龄(≥35年),慢性孕产妇疾病(慢性高血压、哮喘和糖尿病),女性胎儿,辅助生殖技术和以前的CS [4]。

各种子宫内膜的影响侮辱MCI的发病机理尚未评估。其他一些可能存在的风险因素。知道MCI的风险因素可能有助于预防或在某些情况下的诊断。尽我们所知,没有研究MCI的风险因素评估一个发展中国家。因此本研究旨在确定这些风险因素。

这个病例对照研究是2月1日至30日进行^th2019年6月在两个大学教学医院。所有单例MCI在交付(≥28周)完成被招募为例。对于每个案例,三个单例后立即交付没有MCI被招募为控制。书面知情同意了从每个女人或从他们的亲属。本研究机构伦理委员会批准。

变量记录在一个预定义的问卷包括产妇年龄交付,平价,烟草和酒精消费,许多以前的扩张和刮除术(D&C)或手动真空吸引(MVA)之间的时间间隔约或MVA和概念,历史的CS,慢性高血压(血压≥140/90毫米汞柱在怀孕前或之前20周的妊娠或两者),明显的糖尿病(空腹血糖˃125 mg / dl),胎龄在交付(经超声波扫描执行妊娠20周之前),分娩方式,线插入(MCI被定义在这个调查的插入脐带的外部边缘不到2厘米的胎盘[2,3]。

必要的最小样本量计算需要至少50例MCI,使用下面的公式:N = 2×(Zα+ Zβ/ P0-P1) 2 P××(1 - P),在Zα= 1.96对应于第一类误差为2.5%,Zβ= 1.96对应于II型误差的2.5%或97.5%的力量,P0胎盘中分离MCI的女性的患病率(29.6%)9日P1胎盘中分离的流行没有MCI的女性(1.2%)9和P (P0 + P1) / 2。增加的力量我们的研究,我们决定招聘三个控制针对每种情况。

数据使用SPSS 21.0进行分析(美国纽约阿蒙克的IBM公司)。数据的妇女比那些没有MCI新生儿MCI展示。确切概率法是用于比较分类变量和连续变量t检验进行比较。我们使用优势比(或)与他们的95%置信区间(CIs)的两组之间的比较。使用逻辑回归控制混杂因素。p< 0.05被认为是具有统计学意义。

在研究期间,我们有一个共60例MCI的1470单发货,患病率为4.1%。控制180新生儿没有MCI招募。一些社会人口和产科变量研究的人口是表1中给出。

妇女的平价≥4比在控制中发现病例(10到16.7%vs。6或3.3%,或5.80,95%可信区间2.01 - -16.74,p= 0.001)。MCI的平价≥4仍然是一个风险因素即使调整了混杂因素。

关于职业,公务员也发现在情况下比在控制在单变量分析(19或31.7%vs。31个或17.2%,或2.22,95%可信区间1.14 - -4.32,p= 0.015),但它不是与MCI在多变量分析。

平均出生胎龄在交付为38.8±1.0 (36-42)MCI组织pvs。38.9±1.1(33-42)对照组(p= 0.533)。然而,低出生体重是MCI组比对照组:2986.9±161.0克(2600 - 3560)vs。3198.4±219.3 g (2200 - 3850),p˂0.0001。

意味着胎盘重量也大大降低MCI组(551.1±52.6 g,范围480 - 700vs。614.9±68.9,射程360 - 800,p˂0.0001)。

新生儿的女性在30岁至34岁MCI(17或28.3%的风险vs。27个或15%,或2.24,95%可信区间1.11 - -4.48,p= 0.019),但这些妇女年龄在20到24岁之间的保护(5或8.4%vs。55个或30.4%,或0.20,95%可信区间0.08 - -0.54,p= 0.0002)。

我们发现以前的交货方式和MCI之间没有联系。也没有发现协会之间明显的糖尿病、慢性高血压、胎盘插入、烟草和酒精消耗和MCI(表2)。

关于60 MCI组的妇女,过去的历史D&C发现其中11和历史MVA在13日对36没有过去的历史这两个程序。在对照组,在180名女性,10历史D&C, 18 152 MVA的历史与没有这两个过程的历史。

过去的历史D&C(在女性没有历史的MVA)是MCI的危险因素(11/47或23.4%vs。10/162或6.1%,或4.64,95%可信区间1.83 - -11.77,p= 0.001)。MCI的风险增加的数量D&C(表1)。过去的历史D&C甚至是MCI的风险因素调整后的混杂因素(表3)。当前的女性怀孕最后D&C˂5个月后发生更发现在例(9/11或81.8%vs。3/10或30%,或10.5,95%可信区间1.36 - -81.05,p= 0.024)。

我们还发现,女性与过去的历史MVA (D&C)在女性没有过去的历史是MCI的风险(13/49或26.5%vs。18/170或10.6%,或3.05,95%可信区间1.36 - -6.79,p= 0.007)。D&C相反,女性MVA˂怀孕5个月后没有更多的风险比那些构思≥5个月后(9/13或69.2%vs。12/18或66.7%,或1.12,95%可信区间0.24 - -5.20,p= 0.597)。

保护性因素为MCI母亲的年龄在20到24岁之间未产妇(5或7.7%vs。60或31.4%,或0.18,95%可信区间0.07 - -0.47,p˂0.0001),缺乏D&C(或0.21,95%可信区间0.08 - -0.54,p= 0.001),缺乏MVA(或0.32,95%可信区间0.14 - -0.73,p= 0.006)和新生儿的男性(或0.43,95%可信区间0.22 - -0.82,p= 0.007)。

我们的研究发现MCI患病率为4.1%。MCI的风险因素是D&C的历史,概念˂约5个月后,胎儿女性性,奇偶校验≥4 MVA和过去的历史。

我们的MCI患病率低于7%和7.2%分别观察到在美国和在我们单位以前(5、7)。

我们没有发现关联MCI和母亲的年龄。先前的研究发现母亲的年龄≥40作为MCI(4、9)的危险因素。缺乏MCI和母亲的年龄之间的联系可能归因于缺乏≥40岁的女人在我们的研究人群。我们还发现也没有MCI和显性糖尿病,慢性高血压,以前的交货方式或胎盘插入。

历史的子宫内的程序(D&C或MVA)是MCI的风险因素,甚至在逻辑回归。子宫内膜上的各种侮辱会导致随后可怜的再生[10]。在我们的研究中,约比MVA的风险更大。因此,应首选MVA D&C,研究表明,MVA是诊断过程高效D&C女性子宫异常出血[11]。此外,D&C创伤比MVA [12]。女性历史的两个D&C更危险。这是按照一些作者观察到逐渐的发现子宫内膜变薄与重复D&C [13]。

D&C期间,有可能是子宫内膜破坏的一些焦点。此后,子宫内膜可能没有完全再生下一个概念之前,尤其是发生在接下来的四个月D&C概念。一些研究发现子宫内膜只适合正常生殖功能约6个月后,子宫内膜功能受损的程度没有找到反映的子宫内膜厚度只有[14]。

的概念在接下来的四个月D&C,一些地区的子宫内膜为胎盘发展可能不合适。这可能导致不对称的开发从线插入胎盘,胎盘被欠发达,子宫内膜不再生,从而减少胎盘发展。的确,在例胎盘重量均值显著低。组织学检查胎盘都没有完成,给文化原因,许多妇女立即把它埋了。考试可能可视化疑似胎盘异常。

MCI的风险降低在女性怀孕至少约五个月之后。因此,女性应该建议至少怀孕五个月后这个过程。

胎儿MCI的女性是一个风险因素甚至在我们的研究中对混杂因素调整后,观察到一些作者[4]。原因是未知的。研究应解释这种关联。

最后,女性胎儿平价≥4也MCI即使多变量分析的风险。这可能是由于胎盘的连续供应。可能存在有焦点的子宫内膜损伤在胎盘分离(也许由于病态附着胎盘焦点,例如胎盘增生),可能后续可怜的子宫内膜的再生,与随后的胎盘的不对称发展,上面已经解释了。应该进行更多的研究来证实这些断言。

我们研究小样本容量的限制和缺乏女性40岁在我们的系列。此外,我们不能做组织学检查胎盘。更多的研究更大样本量应确认这些危险因素和寻找其他人。

MCI的风险因素在我们的系列是《教义的历史,女性胎儿性别、平价≥4 MVA和过去的历史。因此,MVA尤其是D&C应该尽可能避免。MVA应该替代D&C子宫内程序。此外,如果执行《教义,妇女应建议至少怀孕五个月后过程。最后,2^nd三个月超声扫描应该强调脐带插入在MCI的上述危险因素的女性。

1. 罗G,排除RW光碟。外围插入的脐带。Pediatr Dev分册,2013;16:399 - 404。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24020823
2. Brouillet年代,杜福尔,Prot F, Feige JJ, Equy V, et al .脐带插入站点对最优个体出生体重的成就。生物医学Res Int。2014;43:1 - 8。
3. 太阳J,王L,李y临床价值的彩色多普勒超声在产前诊断脐带入口异常。Pak J地中海Sci . 2016;32:1414 - 1418。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28083036
4. 退潮C, Kiserud T,约翰森SL, Albrechtsen年代,拉斯穆森患病率,风险因素和结果Velamentous和边际线插入:以人群为基础的研究,634741怀孕。PLoS ONE。2013;8:e70380。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23936197/
5. Baergen RN。脐带病理学。中华病理学杂志。2013;6:61 - 85。
6. Padula F, Lagana Vitale年代,Mangiafico L D 'Emidio L,等。超声评价在不同妊娠期胎盘线插入在低风险的单例妊娠年龄:预测算法。事实Vis职业的看法。2016;8:3 - 7。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5096422/
7. Nkwabong E, Ndoumbe Mballo J, Dohbit JS。风险因素项的绳缠绕在交付。Int J Gynecol。。2018;141:108 - 112。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29215708
8. 伊斯梅尔KI, Hannigan唐格K,销胎盘线插入异常和不良妊娠结局:系统回顾和荟萃分析。系统启2017;6:242。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29208042/
9. Nkwabong E, F Njikam,卡拉与边际脐带插入g .怀孕的结果。J Matern胎儿新生儿医学。2019:17:1 - 5。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31164018/
10. 严施李L, J,张QF, J,燕LY, et al .刮除术和铜线对兔子宫内膜的影响:一种新型兔子宫内膜机械损伤的模型。下巴地中海J(英格兰)。2011;124:1708 - 1713。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21740782
11. Sirimai K, Lertbunnaphong T, Malakorn K, Warnnissorn m .子宫内膜病理组织之间的比较从手动真空吸尘和锋利的金属刮除术获得女性的子宫异常出血。J地中海Assoc泰国。2016;99:111 - 118。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27249889
12. Choobun T, Khanuengkitkong年代,Pinjaroen美国的比较研究的医疗费用和时间管理,孕早期流产和手动真空愿望(MVA)和锋利的刮除术。拱Gynecol。。2012;286:1161 - 1164。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22684851
13. Azumaguchi, Henmi H,吴建,H Endo T,齐藤T的角色扩张刮宫进行自发的或人工流产的病因子宫内膜变薄。比较。Gynaecol杂志2017;43:523 - 529。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28127830/
14. Ozgur K, Bulut H, Berkkanoglu M, Basegmez FO, Coetzee K .六个月后恢复需要刮宫(D和C)生殖结果冷冻胚胎移植。比较。Gynaecol。2018;38:1150 - 1157。PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29884088