Covid-19时期的子宫肌瘤栓塞

冠状病毒大流行给世界各地的社会带来了重大变化，尤其是在医疗系统方面。在新冠疫情爆发之前，原本计划接受选择性治疗的各种疾病和疾病患者，现在却在想，是否还应该坚持下去。首先，如果手术可以推迟而不会对患者造成显著的额外发病率，那么就应该推迟。目前采取的保持社交距离、隔离、频繁洗手等措施是遏制并最终遏制这种病毒的重要步骤。还有一种合理的担忧是，在大流行期间实施选择性手术可能会增加患者和医务人员感染的风险，导致个人防护装备(PPE)短缺，或者在出现重大并发症时占用急需的重症监护室床位。这样做的最初结果是取消了所有可选的医院手术和程序。虽然子宫肌瘤患者通常不会像严重肢体缺血患者那样受到威胁，但这些患者中的一些人的生活质量却受到了显著影响。

因此，为减少病毒的交叉传播或为帮助受感染的病人而对获得选择性治疗施加的限制，迫使妇女生活在不舒服和(或)几乎没有效果的临时治疗中。因此，我们在Covid-19大流行期间继续提供子宫肌瘤栓塞(UFE)。作为一种微创手术，UFE通常在门诊或办公室实验室进行局部麻醉和静脉镇静，或最多在医院过夜[1]。用UFE治疗这些有症状的肌瘤患者比手术有很多优点。这些因素包括低得多的并发症发生率，节省大量需要的ICU空间，腾出手术室用于必须在住院环境中进行的其他手术，以及低得多的再次住院发生率。UFE是一种非手术治疗症状性肌瘤的方法。虽然肌瘤可以影响生活质量，但很少危及生命，因此UFE被认为是一种“选择性”的手术。然而，一些特殊情况应该被强调。患有巨大的壁内或粘膜下肌瘤的妇女，往往会经历极度严重的出血，通常伴有贫血，需要补充或补充铁。这些病人不仅需要铁，还需要输血，这并不罕见。 This can be aggravated in patients with some type of natural or acquired clotting disorder or in those who, by medical recommendation, need to be anticoagulated. In these circumstances, UFE can be considered a “non-elective” procedure. While this hemorrhagic condition is not life-threatening to most patients, it may force them to go to the Emergency Room; risking Covid-19 exposure, as well as unnecessary additional testing, and perhaps even an emergency hysterectomy. The iron deficiency anemia that fibroid patients typically suffer with is gradual, but progressive. The symptoms of fatigue and lethargy may even be falsely attributed by the patient to age or because she has suffered through this for so long, it becomes her “new normal.” These facts should not minimize the significance of the anemia, which if profound, is associated with a higher risk of acute myocardial infarction, stroke, and cerebrovascular disease [2]. Therefore, improving anemia should mitigate these risks. While correction of the anemia is helpful, fixing the root cause of the anemia with UFE also appears to be justified here as well. However, people are understandably concerned about going to the hospital to receive medical care and being exposed to Covid-19. In an April study of the Journal of the American College of Cardiology, ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) rates dropped 38% after March 1st after the pandemic hit in United States [3]. A number of news reports point to coronavirus worries as the reason for this hospital avoidance. Many hospital admissions are down 25% - 40%. Hospitals have responded to these concerns by establishing strict traffic flows and increased sanitation protocols.

然而，完全不去医院的另一种选择是门诊诊所或办公室中心，在这些地方，UFE可以更安全、更有效地进行。这里不仅交通更顺畅，也不照顾或收容Covid-19患者。因此，这应该是一个更安全的环境，可以安全地治疗病人在门诊设置。工作人员和患者的安全首先要提供适当的个人防护装备，进行充分的检测，并制定明确的协议，以尽量减少潜在感染的风险。值得一提的是，UFE是在有意识的镇静下通过股骨或桡骨通路进行的。不需要气管插管或喉罩或任何其他可能导致呼吸道飞沫传播的程序，众所周知，呼吸道飞沫是Covid-19的污染源。

子宫肌瘤是良性肿瘤，通常表现为缓慢、持续的生长。但有些患者表现出更快速的生长，这还不是很清楚，过去人们担心这是一种隐性恶性肿瘤。虽然没有人知道肌瘤的起源，但它们的生长主要与雌激素有关。因此，肥胖或通过药物甚至环境等外源性雌激素等高雌激素状态会导致这些良性肿瘤生长更快，可能加速患者的症状。对这些病人来说，推迟手术是没有必要的。

虽然绝大多数UFE患者在5-7天内恢复顺利，但仍有一小部分患者会出现以骨盆疼痛、低热和恶心为特征的栓塞后综合征。这可能导致再次入院。文献中描述了许多减轻术后疼痛的镇痛方案，包括使用阿片类药物、非甾体抗炎药、动脉内利多卡因注射、上腹部下神经阻滞等[4]。这些预先解决栓塞后疼痛的方案大大减少了再次住院的需要。然而，为了改善患者和医务人员之间的术后沟通，通过电话会议工具建立了新的渠道，使患者能够继续得到远程协助，避免不必要的去医务室或医院的旅行。

总而言之，患有子宫肌瘤症状的女性，特别是严重出血和贫血的女性，可以接受UFE治疗，尽管Covid-19大流行。在门诊诊所或办公室实验室进行UFE的替代方案可能为降低感染Covid-19的风险提供一个可靠的选择，最终可能是未来所有UFE的地方。