目的:我们的主要目标是揭示妊娠COVID-19感染和新生儿的影响,比较了文献中报道的结果。

方法和材料:承认怀孕患者COVID-19积极的特点,他们最初表示,短期课程在医院,和后续的接触。相关的年龄和胎龄与疾病的严重程度进行了计算。

结果:三十五COVID-19正怀孕的患者之间呈现的开始3月和2020年4月的结束。从5周直到妊娠41周,三学期制都包括在内。平均年龄是32和体重指数= 28.2。相关并发症不仅包括糖尿病和高血压还PCOS。的症状在大多数情况下被认为是温和的。症状包括咳嗽的分布在86%。10的35了,剖腹产在50%的情况下进行。停留的平均时间为6天。孕产妇和新生儿死亡发生。之间存在着显著相关病人的年龄和疾病的严重程度,但这不是孕龄的情况。

结论:我们的结果与文献的初步报告,相关的并发症和保持的长度。尽管剖腹产率高,远低于文献。仍然需要更多的数据关于COVID-19怀孕。

新的Beta冠状病毒,SARS-COV2,称为COVID-19,这个新版本的冠状病毒传染性很强,特别是在孵化的无症状期,顺向的低死亡率。因此,它一直蔓延,成为流行,导致全球健康危机的快速进化与随之而来的社会经济效应由于国际严格的封锁和边境关闭测量[1 - 3]。

在法国正式,第一个确诊病例被报道在2020年1月24日,第一次在2月14日死亡。然而,追溯测试报告的样本显示,一个COVID-19阳性患者似乎感染了病毒自2019年12月以来[5]。的防范措施是由法国总统正式宣布伊曼纽尔长音符号于2020年3月16日。直到后者日期,感染病例的总数是6633,额外的受感染的病人在24小时1097的整个领域。法国是分类第七163受影响国家之间COVID-19袭击。4月底,经过45天的监禁,COVID-19统计在法国回来共有129581名感染患者(来源:Statista数据库)。

孕妇受到这种病毒的影响。COVID-19的影响这一类的病人和他们的胎儿在怀孕的不同阶段进行多次讨论。问题也提出了关于长期影响患者和垂直传染给新生儿。对怀孕的影响不能忽略尤其是孕产妇和胎儿并发症由于其他类型的冠状病毒在以前的流行是考虑[6]。很明显,社会人口特征和易感风险因素的高度重视。

的主题COVID-19怀孕是两个主要的问题点:

——首先,怀孕本身。脆弱的状态是由于相关的生理和力学变化不仅在心肺的水平和免疫系统还hypercoagulable状态。

——第二,产科医生和卫生机构接受这种情况,因为他们的水平的能力项管理的结果。

所有的活跃成员医疗、产科和公共卫生领域不断从事定期监控风险的孕妇,培训资源的组织除了精化新建议和报告为了得到日复一日COVID-19面临更好的性能。全球许多研究和研究都是为了了解这种病毒,并帮助所有受影响的国家的公共卫生系统的恢复正确的预防和治疗方案的病人是住院取决于这种疾病的严重程度。尽管最近发表的文章,大量的数据关于COVID-19对妊娠的影响,尤其是在第一和第二阶段,仍然是有限的。

我们在此报告的经验妇产科学系叔在法国公立医院妇产科,Sud中心Francilien (CHSF) COVID单元在哪里打开的孕妇在医院住院的怀疑COVID-19感染。我们公开的特点PCR阳性孕妇住院病人,他们最初的陈述,他们的课程在医院,短期随访。如果做胸部CT扫描结果报告。此外,我们将揭示COVID协议,是在我们的开发部门及其成果的住院病人进行了研究。

我们的主要目标是揭示妊娠COVID-19感染和新生儿的影响,比较了文献中报道的结果。二级目标由点COVID-19在怀孕患者的临床表现及其严重程度,评估相关的并发症和提供部门协议含铅整体管理的可接受的结果。

的三级妇产科CHSF每年大约有5300交付。它是最具活力的取名Ile法国,法国。在这场危机中,为了管理测量的情况下孕妇感染COVID-19独立于那些不被感染。

怀孕的病人提出的急诊室(ER)产科和种群生态学被分成三大组:

——可能病例:临床呼吸和/或发烧迹象:肺炎、急性呼吸窘迫综合征和/或突然嗅觉缺失症没有鼻塞

疑似病例:临床症状在过去的14天之后确诊病例的密切接触

-确诊病例:抽样是正的病人症状或不是

注意“密切接触”被认为是两种情况:

人,24小时的幽灵症状确诊病例之前,共享相同的地方(例如:家庭在同一个房间)或有直接接触他:面对面大约不到1米和/或在超过15分钟讨论,调情,亲密的朋友在课堂上或在工作场所或公共交通长时间,等等。

工人是谁照顾确诊病例或操纵记者生物采样在缺乏足够的保护。

疑似或确诊怀孕患者的管理由预防控制测量的飞沫和接触隔离。注意,有限的可用性材料的保护(如口罩)实施严格的测量使用。口罩是系统可用的医务工作者,症状,疑似和确诊病例。事实上,他们应该穿它在整个期间的照顾。关于暴露护理(如阴道分娩,剖腹产,头部和颈部抽样),测量是:

呼吸防护设备(FFP2面具)每一个卫生保健工作人员。脸适合测试执行之前进入病人的房间

长袖,一次性一次性隔离礼服由塑料围裙翻了一番。而加强无菌礼服是留给发货(正常或剖腹产的)

——非无菌手套

——完整的面部和颈部保护面具抽样或交付

——覆盖帽的完整保护头发

——严格的手部卫生hydroalcoholic凝胶

至于non-exposing护理(例如血液取样,胎儿心率监测),测量是:

——手部卫生hydroalcoholic凝胶

——医用口罩

——非无菌手套

在产科ER表示,疑似或可能的情况下必须戴口罩。然后他们进入一个盒子已经被预定了,准备COVID产科紧急情况。至于医疗工作者正在负责这个病人,他们穿着依照CHSF有力的飞沫和接触隔离程序如上所述。

——在排除所有孕期发烧的病因,我们进行如下:

-记忆:历史、传染病接触,开始症状(发热、咳嗽、嗅觉缺失症、消化问题)

-重要器官:血压、脉搏、血氧定量法,呼吸频率、尿试纸

体检:包括肺部听诊

-产科考试根据孕龄:颈宫高,考试+ / -镜和amnicator测试

-根据孕龄胎儿心率:cardiotocography机器的距离超过一米的病人不应该碰它

-系统产科超声之前承认:生物统计学、多普勒、羊水指数

——执行常规生物测试案例发烧:CBCD, CRP,阴道文化、尿液dculture

——如果病人需要承认,我们扩展实验室检测:止血、电解质、尿素、肌酐、肝功能测试(肝功能),不规则的凝集素,血型,结合珠蛋白,肺动脉栓塞,肌酸磷酸激酶,氨基端proB-type利钠肽,肌钙蛋白,原降钙素,血液文化如果发烧≥38.5度(排除李氏杆菌病),快速尿抗原测试(军团菌、肺炎球菌)、血清学(风疹、弓形虫、HIV、梅毒和哈佛商学院抗原)、血红蛋白电泳根据病人的起源

-鼻咽和口咽拭子COVID-19抽样。PCR管紧闭,放在一个塑料袋在95 kPa包发送到实验室

- - - - - -胸成像系统尚未完成

如果病人出院回家,没有迹象表明预防性剂量的低分子量肝素(LMWH),除非有一个额外的风险因素。

尽可能管理例产妇或胎儿危及生命的情况下,病人应该被认为是感染直到抽样结果证明。在这种情况下,如果所需的超声是评价,调查之前使用和之后应该受到保护,机器应该根据机构消毒程序。如果需要复活电车,它也应消毒。病人的个人物品放入一袋紧密关闭,贴上她的名字。在产科紧急状态,病人直接转移到交付套件。

对于疑似或确诊患者没有危及生命的紧急情况,我们有三个主要的情况:

——如果需要氧气≤3 l / min: COVID单位住院治疗

-如果需要氧气> 3 l / min:多学科的决定(产科医生、麻醉、pneumologists、儿科医生)的病例管理和住院治疗(加护病房或COVID单元)

——如果没有标准住院,我们进行动态监测。给定的指令。第二天早上,病人被称为一位助产士正式负责传输PCR结果和验证他们的铭文的跟进ECOVID应用程序。

——怀孕患者住院COVID单位,确诊或疑似病例被认为是风险很高的情况下,被带往他们的测量:

——通用测量

o飞沫和接触的预防措施

o联系人的数量限制:一个助产士,一个高级访问

o卫生测量

o口罩为病人和卫生保健工作者。FFP2面具是用于护理病人不到一米的距离。

——标准的氧气需求

o如果饱和≥95%,不需要氧气

o患者呼吸速率增加,饱和≥95%:警惕,因为二次稀释的风险。在这种情况下可以补充患者舒适的氧化。

o坐在< 95%表明氧气治疗

-管理模式:鼻氧与口罩。我们从2升/分钟开始。和氧气的速度适应逐步为了获得饱和≥95%。氧气可以增加5升/分钟的口罩能够保持耐心。氧管理后,重新评估患者的状态执行后一小时和一个过渡到3升/分钟完成如果没有改善。

每4小时采集一次生命体征(脉搏、血压、血氧饱和度、呼吸率)

——对于孕产妇恶化和氧气的需求增加,老年人的妇产科,麻醉和肺病学称为实验室更新:CBCD, PCT,肺动脉栓塞,电解质、肾功能和肝功能测试

——每天胎儿心率监测一次,再次如果发烧39度>或饱和度小于95%

——基于阿莫西林Antibiotherapy 1 g每天3次如果有相关热等待结果出来。它将保持这要看情况而定。如果病人对阿莫西林过敏,克林霉素规定。与叠加肺感染的急性呼吸系统综合症(脓性痰)或PCT > 0.25 ng / ml,阿莫西林是停了下来。然后,结合头孢噻肟(1 g每天3次静脉注射)在7天内和螺旋霉素(每天3μ3次/ os或1.5每天3次(四)。

——的类固醇治疗胎儿成熟是留给高早产的风险。的诱导早熟与呼吸窘迫综合征,优势和风险之间的平衡corticotherapy应该评估的多学科会议。

——如果病人lopinavir /例如pneumologists规定,应该继续400 mg x 2 /天/ os的总持续时间7天。

——预防深静脉血栓形成和泰德长袜和LMWH预防性剂量4000国际单位:

哪一个每天皮下注射(适应病人的体重)为14天。

哪一个每天皮下注射两次如果肺动脉栓塞> 000

在这个协议,修改了的抗生素和抗凝血剂:

——如果发烧,阿莫西林1 g x 3 /天结果出来,如果过敏红霉素IV 1 g x 3 /天

——如果COVID-19积极和氧气需求小于3升/分钟,没有可除非服用抗生素

o脓痰

o PCT > 0.25 ng / ml

o放射成像(细菌性肺炎)

o免疫抑制(艾滋病毒、drepanocytosis)

o在上述例外,阿莫西林停止:

o如果病人在妊娠前三个月,阿莫西林/克拉维酸1 g x 3 /第四天如果过敏头孢噻肟1克x 3 /天(7天)

o如果病人是她第二次怀孕后期,头孢噻肟1克x 3 /天(7天)

——至于抗凝、纤维蛋白原和肺动脉栓塞而:

o DVT预防钢筋LMWH 4000 x 2 /天,6000 x 2 /天如果> 120公斤的重量。如果间隙< 30 ml / min, Calciparin 200 IU /公斤/ 24 h。血小板控制第一周两次,然后每周一次

啊,不过,如果纤维蛋白原> 8和肺动脉栓塞> 3000,血栓形成的风险是非常高的。Heparinotherapy给出治疗剂量:LMWH 100 IU /公斤/ 12 h。如果间隙< 30 ml / min,非分离肝素500 IU /公斤/ 24 h。血小板控制、PTT、AntiXa第二次注射后4小时用0.5和0.7的目标。

排放的标准如下:

——没有发烧

——改善肺的迹象

- 48小时的氧气禁欲

——不加重潜在的并发症

即使出院,总共14天症状开始后的封锁在家里应该得到尊重。放电的待遇问题,一皮下注射LMWH每天4000 IU(适应病人的体重),总共持续了14天。至于门诊监测、出院病人被称为第三天,第七天,day14(从一开始的症状)。更多的监测在必要时提供。病人住院治疗总结。产科后续维护的计划协商在3周后放电和增长的超声波在3到4周之后要重新根据第二和第三阶段超声波。诊断超声和MRI建议需要机械通气病人由于严重缺氧,可能造成胎儿缺氧。

所有孕妇都承认的妇产科ER CHSF, Iles法国,法国,住院与否,从2020年3月开始,直到2020年4月底,疑似COVID和积极的PCR测试注册。产妇年龄、孕龄、初始症状,PCR结果,实验室结果,住院日期、出院日期、路线交货,后续进行回顾性综述。对于交付的病人,新生儿咽喉拭子和胎盘被送病理检查。请注意,COVID阳性的母亲被允许母乳喂养的新生儿。他们的预防措施测量包括口罩的脸部和手部卫生。医院在这COVID时期的政策限制伙伴即将交付阶段的存在。以其他的术语来说,合作伙伴不被允许呆在整个劳动期间。

承认的疑似病例总数的ER孕妇怀孕70病人。35例患者(50%)COVID-19积极PCR测试后。整个案件记录在表1病人详细的通过案件。

在这个联赛中,我们覆盖了三个三学期制的怀孕5周的妊娠到41周,重新分配是:前三个月(n= 2)、怀孕中期(n= 10)和后期(n= 22)除了只有一个情况,在第三天产后感染被诊断。以其他的术语来说,24的34个怀孕的患者在怀孕的一个可行的阶段和十34的早期阶段。平均年龄、胎龄和BMI的最小值和最大值暴露在表2。平均BMI大约28显示整体体重超重达到病态肥胖的最大44。

近三分之一的病人是阿正的。其他血型的分布是暴露在表3和图1所示。似乎与停留的补充氧气和时间相关性很重要(或= 0.39870p= 0.0263,= 0.33106p= 0.0689)

至于医学并存病有关,在我们怀孕COVID阳性患者,糖尿病妊娠或2型的形式是最常见的7患者与由35 20%的研究情况。其次,我们有高血压(慢性/妊娠±子痫前期),4例35 (11.4%)。表4中列出的其他并发症。如果我们不考虑前面的阑尾切除术的手术史,脐疝修复,和剖腹产我们严格注意,10位病人健康没有任何相关的医疗健康问题怀孕前或怀孕期间,大约28.5%的病人。在其他方面,我们的大多数病例(71.5%)有一个医疗条件有关。

频谱的症状的病人分为三大组:

——温和没有肺炎的迹象,也没有改变的实验室

——严重呼吸困难,需要补充氧气,浸润在CT扫描或呼吸速率超过30

在重症监护室承认——至关重要的

如果我们考虑氧气需要作为主要标准来描述疾病的严重程度,COVID 19感染我们的病人是在大多数情况下温和,没有需要的氧气在62.8%的情况下(n= 22/35)。然而,12个病人需要2到3升每分钟的氧气。和一个病人有一个主要的改变她的呼吸情况需要紧急交货,转移到重症监护室12升补充氧气。

超过一半的患者住院而12 35没有。呆的长度是6天的意思是(5.9±8.1),最高45天的加护病房的情况。岁之间的相关性的统计测量(或= 0.41676p= 0.0128,= 0.38068p分别为= 0.0241)。然而,病人的孕龄之间联系和补充氧气以及住院时间没有(或= 0.09554p= 0.5909或0.13561p分别为= 0.4444)(图2,图3)。

在演讲中,绝大多数的病人症状包括咳嗽。接近一半的人出现发烧随后衰弱和呼吸困难,等于重新分区。另一方面,神经症状不能被低估。事实上,嗅觉缺失症达到30%的症状有头痛和味觉障碍的26%和14%,分别。表5列出了所有的表现症状。

8个病人没有实验室测试和实验室研究结果严格正常5例。只有一个案例中有白细胞升高。其他的正常的白细胞。(假设:在怀孕生理倾向增加白细胞计数,而病毒往往会减少吗?)。所有的实验结果在表6所示。CT扫描在3例和执行,返回的结果与两国双边磨砂玻璃的透明。

十的怀孕患者交付:5双胎妊娠阴道分娩包括和五个剖腹产与产科指征分布以同样的百分比(4以前剖腹产的历史和不可靠的胎儿心率(NRFHR)和一个由于产妇呼吸恶化)(表7)。

在我们的联赛中,没有孕产妇死亡率。

至于新生儿状态交货,在大多数情况下没有呼吸窘迫和阿普加分数是10分钟后在70%的情况下交付。3例5和7之间的阿普加等一分钟然后恢复9和10之间的5分钟。只有一种情况下NICU住院和一例新生儿高热。注意,返回的所有新生儿对COVID不利。两个交付早产(少于37周)。

孕妇COVID-19积极管理的协议允许我们没有医务工作者积极COVID的部门。

pubmed Medline数据库搜索网站,直到2020年5月20秒的大约有15496个结果COVID-19的主题。通过添加关键字 来 ,结果的总数下降至243人。所以,只有1.56%的有关数据对MEDLINE COVID发表的孕妇。因此,适当的数据关于COVID-19怀孕仍然可以被认为是有限的[4]。一些评论和荟萃分析结合冠状病毒(非典,事情最终COVID-19)感染孕妇的影响。作者称孕期和围产期不良结果包括流产、早产、胎膜早破,子痫前期,胎儿生长限制,和新生儿重症监护室招生[7]。我们主要关心的是COVID-19感染我们的审查是COVID-19只感染怀孕的患者。因此不同的结果不受影响的百分比的优势其他类型的冠状病毒。

怀孕期间SARS-CoV-2的发病机制还不完全理解[8]。怀孕本身被认为是一个脆弱的国家病毒和呼吸道感染主要引起的免疫变化有关。严重COVID-19症状是由于严重的炎症状态的特征是细胞因子和白细胞介素2的风暴。这将是因此孕产妇和胎儿的结果[9]。辅助的主导地位在怀孕2 (Th2)在辅助1保护胎儿相对对这种病毒感染但离开母亲脆弱的[4]。

众所周知的大众通过不同的报道,老年人或者有其他潜在风险的病人与疾病的严重程度相关[10]。我们有相同的在我们研究了怀孕的患者,由于感染怀孕的比例至少有一个风险因素是高在那些需要住院治疗相比,那些没有住院。最常见的糖尿病和高血压患者相关并发症。在另一个层面是PCOS紧随其后的是相关的多个引用超/甲状腺功能减退,哮喘和慢性肝炎b .事实上,众所周知,通常在妊娠糖尿病会增加对感染的易感性,因为它削弱了免疫自卫。然而,PCOS一般人所知的是在怀孕早期自然流产。出现在我们的例子中联赛可以解释为胰岛素抵抗导致本身高葡萄糖水平和顺向糖尿病。罕见的是COVID-19阳性的孕妇系列报道,提供报告相关的并发症。Zaigham,等人metaanalysis执行超过108怀孕提到了子痫前期,妊娠糖尿病和甲状腺功能减退相关潜在并发症出现在怀孕COVID-19积极病人[11]。

COVID积极的临床症状特征表示怀孕的患者并不不同于那些没有怀孕(3、12、13)。总结72314例从中国疾病控制和预防中心报道147名怀孕的患者,64例确诊病例,82例疑似病例,一个无症状的情况。大多数孕妇有轻微流感症状[14]。报道于联赛15 COVID-19阳性的孕妇感染,CT扫描是之前和之后交付完成的。在产后没有恶化的迹象。作者因此得出结论,怀孕和分娩不加重COVID-19感染[15]。没有明确的证据证明COVID-19健康怀孕造成的严重的并发症患者。在纽约州的一项多中心研究得出的结论是,孕妇COVID-19感染妇女不患进入重症监护室相比没有怀孕的[16]。然而,似乎我们正在处理矛盾的数据。其他一些作者认为解剖学变化在怀孕期间肺部的水滴COVID-19更难被移除和容易被吸入。 By this hypothesis, they have explained the fact that the prognosis after infection is worse in pregnant compared to non-pregnant [17]. It is true the percentage of pregnant COVID-19 positive patients of our serie with mild symptoms is greater than those with severe symptoms but it did not reached the 96% of the metaanalysis that were reported in literature. Also note that the majority of our patients that did not even require oxygen supplementation. On the other hand, the length of stay that is logically correlated with the oxygen supplementation and the severity of the disease was acceptable and equal to the mean of length of hospital stay of 6 days that was reported in the literature [18,19]. In our case serie only one ICU admission is reported.

审查是由杨,et al ., Zaigham, et al ., et al ., Kasraeian,等人胡安,et al ., 114年报告,108116年、87年和324年COVID-19感染孕妇分别从文献中报告的临床特点及新生儿结局也表9所示。我们除了在最初的演讲报告的嗅觉缺失症和味觉障碍(11、13、19)。

COVID影响怀孕不是很清楚。帕纳西,等人在其叙事评论选择13个文章,据报道,COVID-19可以引起流产、早产、胎儿窘迫[12]。一次自然流产的一分之二的怀孕三个月感染在我们的联赛是不够的说一个真正的相关性存在,但我们的大多数患者没有交付怀孕有一个正在进行的与一个好的状态跟踪。回顾性病例对照研究16怀孕患者相比没有COVID-19 COVID-19正面45孕妇。两组之间的差异有关胎儿窘迫,早产、术中失血、新生儿呼吸窘迫和出生体重没有显著[22]。一例41岁怀孕COVID积极夫人与先前的剖腹产手术演示报告有严重的呼吸道症状。她接受了剖腹产。新生儿后被立即隔离萃取没有延迟绳夹紧,没有皮肤产妇新生儿接触。产后新生儿COVID阳性16小时。这是最早的所有检测呈阳性的新生儿。 The authors of this case report raised the possible vertical transmission issue. However, this is not sufficient to confirm the vertical transmission especially that the neonatal SARS- CoV-2 immunoglobulins (Ig) M and G were negative [23]. Other authors deny the vertical transmission risk. In fact, in their studied series amniotic fluid, cord blood and neonatal throat swab tested negative for SARS-CoV-2. [24]. Moreover, reported placental pathological analysis of three COVID-19 positive women who delivered turned back with the absence of morphological changes related to infection: negative nucleic acid of 2019 nCov and no villitis [25].

直到现在,没有明确的建议关于COVID-19感染在怀孕的病人的管理。上述协议是应用于我们部门不仅允许COVID +怀孕患者的足够的管理还允许我们保持安全的标准向卫生保健工作者。此外使用对应的药物的建议怀孕期间药品安全。

没有明确的证据证明有关COVID-19感染孕妇的送货路线。在我们部门指标指导产科病人的状况和胎儿,除非是一个主要的孕产妇呼吸窘迫和变更的一般状态的母亲。没有关于报告数据的最佳交货时间COVID-19孕妇和目前尚不清楚是否还可能未经证实的垂直传播是可以预防通过剖腹产[26]。虽然大多数metaanalysis率达到了69%到92%的剖腹产率超过了感染女性[11日20],我们的联赛导致c部分的50%,前一个剖腹产是包含在迹象。

最大的文学评论是Elshafeey F等发表在2020年4月。drauthors确定共有33个文章在不同的国家受到COVID-19完成。它在385年导致孕妇阳性COVID-19 [27]。我们的研究相比,本研究报告了248单,只有4对双胞胎的孕妇妊娠期的252。所以双胞胎的孕妇在我们的联赛被认为是一种罕见的报道全球COVID-19双胞胎妊娠的病人有一个正常的阴道分娩两个健康的孩子生活在一个好的新生儿状态。

我们的研究主要限于其回顾性质和小样本大小的一些报告病例仍有持续的怀孕。因此结果关于新生儿的结果不能在我们所有的广义COVID-19感染怀孕的患者。此外,没有能得出明确的结论。然而我们的研究的力量主要由这样一个事实:所有的孕妇将用积极COVID-19感染。因此所有的特点和结果报告疾病的代表。

所有的医学领域的专家,来自不同国家的会议,通过全球pandemy面对这种新病毒。成本高;许多医生失去了他们的生命和6%的产科/妇科医生新建。但是仍然需要更多的数据特别是在大样本大小比较COVID感染孕妇没有怀孕的!没有足够的数据在第一和第二阶段的感染。关于新生儿和受感染的母亲暂时的分离问题还没有回答。答案垂直传播,堕胎的先天性畸形发病率和死亡率逐步阐明最后为了建立一个明确的临床图片关于这个病毒。

证据和最近的主题信息积累,每天都在更新。所以请注意,上面提到的所有信息是最新的,直到文章发表。

感谢博士Luc Rigonnot,妇产科学系中心Sud Francilien持续支持和宝贵的监督。

知情同意

获得知情同意的考虑病人为了发表他们的情况下。

道德的考虑

这个观察回顾性研究尊重诚实和正直的道德问题的报道信息,数据的客观性和仔细对应于每个病人的联赛。

作者的贡献

Darido J和El哈达德C写的初稿。其他作者写第二稿。这篇文章的所有作者同意最后的版本。

数据可用性

Iles Francilien南方中心法国,法国

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