更多的信息
提交:08 Decembe 2019 |批准:2019年12月19日|发表:2019年12月23日
本文引用:马丁内斯DG,奥斯本NG。怀孕期间蛇表面变质。比较。Gynaecol。2019;2:150 - 155。
DOI:10.29328 / journal.cjog.1001039
版权许可:©2019马丁内斯DG,等。这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它金博宝app体育允许无限制的使用,分布,在任何介质,和繁殖提供了最初的工作是正确引用。
蛇在怀孕期间表面变质
Denisse G马丁内斯和牛顿G奥斯本*
孕产妇和儿童医院Jose De Obaldia大卫·多明戈Chiriqui,巴拿马共和国
*通信地址:牛顿·g·奥斯本博士,医学博士,妇产科、孕产妇和儿童医院Jose De Obaldia大卫·多明戈Chiriqui,巴拿马共和国,和教授,巴拿马大学部分0413 - 00153,Boquete, Chiriqui,巴拿马共和国,电话:(507)6611 - 3305年:电子邮件:newtongo@gmail.com
背景:我们报告我们的经验与管理和治疗的孕妇被承认在我们机构蛇表面变质。
Methosd:我们回顾了图表和记录管理,治疗,和结果的51个孕妇承认我们的高危产科服务与蛇咬伤的诊断。
结果:一个病人经历了自然流产,2有宫内胎儿死亡由于胎盘早剥,2交付婴儿畸形,1与低出生体重有早产双胞胎。没有孕产妇死亡。
结论:蛇毒中毒在妊娠并发症是一个复杂的医疗紧急情况,涉及网站的咬,还可能涉及到多个器官系统的功能障碍的母亲和胎儿。
巴拿马发病率最高的毒蛇咬伤事故在中美洲,大约有1800记录蛇咬伤表面变质每年每100000名居民死亡率为0.5 [1]。viperid物种具窍蝮蛇属阿斯皮尔在我国广泛分布,负责绝大多数的毒蛇咬伤事故[5]。相比之下,美国有一个更大的人口,据估计,有毒蛇咬伤的发生率在7000年至8000年之间,其中只有5或6导致死亡[3]。
根据蛇类的研究和反应中心,大约有140种蛇在巴拿马,其中25人被认为是危险的(诉马丁内斯议会、个人沟通,10月5日,2019年)。
不同的报道是在南加州[4],大多数受害者在巴拿马的毒蛇咬伤事故15至59岁的男性[5],许多受害者是女性,主要是土著妇女,其中几个怀孕。大多数怀孕的毒蛇咬伤事故来自受害者comarcal地区,特别是从Ngabe喇叭comarcaChiriqui的省份之间,Veraguas,博卡·德尔·托罗。他们是最常见的怀孕蛇咬的受害者由于在某种程度上,女性在这一领域经常赤脚走在田野和森林,即使在晚上的时间。
大多数在巴拿马的毒蛇咬伤事故发生在9月和10月的雨季个月[5]。
然而,在美国[6]一样,死于蛇咬表面变质在任何时间通常发生在儿童,老年人,和受害者谁抗蛇毒素不是给定的,过一段时间后,或交付数量不足。
本文主要关注剧毒的毒蛇咬伤事故的管理和治疗的孕妇Chiriqui的省份,boca del Toro, Ngabe喇叭comarca巴拿马共和国;然而,全球管理的原则适用怀孕的患者是有毒的蛇咬伤的受害者。
我们进行了回顾,描述,横断面研究在医院Materno Infantil何塞·多明戈de Obaldia (HMIJDDO),在大卫城里,Chiriqui省。我们用作数据源通过急诊病人的病史和蛇咬伤的诊断之间的期间1月1日,2008年和2018年12月31日。
数据收集表为这个目的,其中包括每年的病例数,受害者的年龄,怀孕之前,个人病史,时间,季节和胎龄当蛇咬伤的发生。我们还记录了蛇的识别、解剖区域的咬人,地方和系统性影响病人面对的时候进入急诊室。然后我们记录抗蛇毒素血清瓶的用量和时间管理开始,如果治疗。
我们记录是否有不良反应的证据抗蛇毒素,如果有任何使用的抗生素,在医院的天数事件后,怀孕的最后结果,我们定义为好,如果有提供健康、足月的婴儿,和其他,如果子宫内的胎儿死亡、早产、低出生体重、胎儿畸形,或流产后被诊断为蛇表面变质。
在2016年使用词表访问数据表®和微软Office Excel和随后的分析比较,使用频率和百分比的测量变量。双变量分析,使用IBM SPSS统计分析软件版本24进行卡方检验,采取的价值p< 0.05和95%的置信水平显著。
研究方案被批准的医院的道德和调查委员会。作者asume全面负责数据的准确性和完整性和结果分析。
51 Obaldia妇女和儿童医院的患者(HMIJDDO),蛇咬伤的诊断。一个孕妇承认皮肤自体有蛇咬伤,治疗四个月前入学植皮。non-recent咬的情况,她被排除在研究,导致共50个病人的文件中记录的数据收集形式图1括号。
图1:流程图检索到的病人的研究。注意:HMIJDDO指何塞·多明戈de Obaldia妇女和儿童医院。
毒蛇咬伤患者的分布每年怀孕如图2所示,最大的病例数在2010年期间,2011年、2015年和2016年。
图2:每年分配孕妇的毒蛇咬伤事故。来源:妇产科服务。HMIJDDO (2008 - 2018)。
总结研究的变量和各自的绝对百分比频率如表1。
| 表1:怀孕蛇咬伤患者的特征。 | |||
| 变量 | 指示器 | 绝对频率 | percentual频率 |
| 受害者的年龄 | ≤15 | 1 | 2 |
| 16 - 20 | 9 | 18 | |
| 21 - 25日 | 20. | 40 | |
| 26 - 30日 | 11 | 22 | |
| 31-35 | 6 | 12 | |
| 36-40 | 2 | 4 | |
| ≥41 | 1 | 2 | |
| 许多以前怀孕 | 未生育过的 | 8 | 16 |
| 初次分娩的 | 7 | 14 | |
| 多产的 | 29日 | 58 | |
| 大多产的 | 6 | 12 | |
| 怀孕三个月 | 前三个月 | 4 | 8 |
| 怀孕中期 | 24 | 48 | |
| 第三阶段 | 22 | 44 | |
| 潜在的医疗条件 | 是的 | 2 | 4 |
| 没有 | 47 | 94年 | |
| 没有记录 | 1 | 2 | |
| 的事件 | 旱季(1月至3月) | 11 | 22 |
| 雨季(4月至12月) | 39 | 78年 | |
| 的时候咬 | 早上(上午6点——下午12:00)。 | 10 | 20. |
| 下午(晚上12点——6点)。 | 12 | 24 | |
| 晚上(晚上6点——6点)。 | 25 | 50 | |
| 不注册 | 3 | 6 | |
| 蛇识别 | 目标识别 | 2 | 4 |
| 言语识别 | 8 | 16 | |
| 不可能的 | 40 | 80年 | |
| 解剖区域的咬人 | 武器 | 5 | 10 |
| 腿 | 44 | 88年 | |
| 不注册 | 1 | 2 | |
| 当地的影响 | 是的 | 43 | 86年 |
| 没有 | 6 | 12 | |
| 不注册 | 1 | 2 | |
| Sistemic效果 | 是的 | 23 | 46 |
| 没有 | 27 | 54 | |
| 抗蛇毒素血清瓶 | 0 | 4 | 8 |
| 1 - 5 | 13 | 26 | |
| 6 - 10 | 19 | 38 | |
| 11 - 15号 | 5 | 10 | |
| 16 - 20 | 5 | 10 | |
| ≥21岁 | 0 | 0 | |
| 不注册 | 4 | 8 | |
| 时间的位置抗蛇毒素血清(小时) | ≤6 | 26 | 52 |
| 7 - 12 | 9 | 18 | |
| 24里面 | 6 | 12 | |
| 25-48 | 1 | 2 | |
| ≥49 | 0 | 0 | |
| 不注册 | 4 | 8 | |
| 不管理 | 4 | 8 | |
| 不良反应抗蛇毒素 | 是的 | 6 | 12 |
| 没有 | 37 | 74年 | |
| 不适用 | 4 | 8 | |
| 不注册 | 3 | 6 | |
| 抗生素的使用 | 是的 | 44 | 88年 |
| 没有 | 6 | 12 | |
| 天在医院里 | 1 | 7 | 14 |
| 2 - 5 | 35 | 70年 | |
| ≥6 | 8 | 16 | |
| 胎儿的结果 | 好 | 21 | 42 |
| 子宫内的胎儿死亡 | 2 | 4 | |
| 早产低出生体重的双胞胎 | 1 | 2 | |
| 堕胎 | 1 | 2 | |
| 畸形 | 2 | 4 | |
| 不可用 | 23 | 46 | |
| 来源:妇产科服务。何塞•多明戈de Obaldia妇女和儿童医院(2008 - 2018)。 | |||
社会人口特征和背景
孕妇的年龄最受蛇咬伤是21 - 25日年40%。58%的病人都是多产的,之前交付的2%和5之间。92%的患者在怀孕的第二个和第三个三个月时的蛇咬伤。只有两个病人报告潜在的医疗条件(哮喘和另一个病人患有慢性高血压和喉狭窄继发于颅脑创伤后插管)。
事件的特点
几个月更多的咬人事件发生在1月和9月,增加病例数在雨季。80%的病人没有能够识别蛇咬负责,而在16%,识别口头上,也就是说,没有把蛇带到医院,和蛇形容为“X”,拿来兰斯(具窍蝮蛇属阿斯皮尔),或者“巧克力和黑颜色的x形斑点。“两个50个病人确实让蛇到医院由医生进行目标识别。
病变特点
50岁的患者中,43咬后包括一些类型的局部作用,而23指定的系统性影响。在当地的影响,他们报告的疼痛,水肿和红斑31%,分别为30%和14%;其他地方效果观察局部出血,热,大泡,瘀斑,坏死,感觉异常,难以动员、瘙痒、烧灼感,没有脉冲在受影响的地区。
在心血管和血液病学的系统性影响,系统的参与,主要是高血压和系统性出血是最常见的。只有一个病人有神经系统后遗症,包括严重的痉挛状态和皮质盲被一位身份不明的蛇咬在怀孕22周。
医院的实践
只有一个病人的治疗anticoral血清。其余的患者治疗多价抗蛇毒素生产在哥斯达黎加(anti-Bothrops sp, anti-Crotalus sp anti-Lachesis sp,西班牙Clodomiro Picado)是经常使用在巴拿马治疗这些表面变质。50例6抗蛇毒素有不良反应。反应抗蛇毒素包括呼吸窘迫、血清病、皮疹、恶心、呕吐和发汗。这些患者的抗蛇毒血清瓶的用量范围5至15瓶。四十四个病人接受抗生素治疗。青霉素钠和头孢曲松(分别为29%和26%)抗生素更常用。
对治疗的反应
我们不能检查出生数据在46%的病人,因为他们在别处了。然而,42%的患者在我们医院有一个很好的结果,生下一个健康的足月的婴儿。胎儿损失了6%,其中一个是自然流产,另外两个,导致子宫内的胎儿死亡。
有三个胎盘早剥患者。第一个获得了抗蛇毒素在第一个咬伤后6小时。因为她发达下腹部疼痛和阴道出血,执行紧急剖腹产,交付一个健康的宝宝。母亲被发现血液渗透到子宫肌层。第二个病人接触毒液没有接受24小时的解毒剂。当她来到医院已经有了一个胎儿死亡。第三个病人接受抗蛇毒素咬后3小时的参考中心。当她赶到医院发现胎儿心率小于每分钟110次。她立即准备剖腹产,但前切口,(22分钟后抵达急诊室),它是不可能听诊胎儿心跳。两个胎儿死亡也开发了筋膜室综合征患者。
自然流产的病人是10周的身孕。她收到了蛇咬后3小时,康复后出院了。十一天后咬她发达血清病,在16周妊娠她重新到医院难免流产。与胎儿畸形2例,咬发生在20岁和17周的妊娠。第一个,生了一个婴儿唇腭裂和第二个,生了一个孩子与双边preauricular窦。在排放之前,其他常见畸形被排除。
慢性高血压的母亲的双胞胎妊娠22周是一位身份不明的蛇咬了但没有表面变质的迹象。她没有接受抗蛇毒素。她出院回家。在怀孕31周,由于惊厥进行剖腹产。她发表了两个婴儿胎龄低于适当的体重。孩子们又在我们医院当他们看到三岁,被诊断为慢性营养不良和精神运动发育迟缓。
双变量分析
当评估胎龄当蛇咬发生和抗蛇毒血清血清瓶的使用,这是发现有少数孕妇之间的第二和第三阶段,不值得使用抗蛇毒素,虽然有其他人在同样的范围内使用最多20瓶。没有咬时胎龄关系发生和抗蛇毒素血清瓶(表2)。
| 表2:协会由三个月胎龄和抗蛇毒素血清瓶使用。 | ||||||||||||
| 交叉表三个月*抗蛇毒素血清瓶 | ||||||||||||
| 瓶使用 | 总 | |||||||||||
| 0 | 1 | 3 | 5 | 7 | 8 | 10 | 15 | 20. | ||||
| 三个月 | 前三个月 | 数 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 | 2 | 1 | 0 | 4 |
| %瓶使用 | 0.0% | 0.0% | 0.0% | 10.0% | 0.0% | 0.0% | 12.5% | 20.0% | 0.0% | 8.7% | ||
| 怀孕中期 | 数 | 1 | 1 | 1 | 5 | 1 | 1 | 7 | 2 | 3 | 22 | |
| %瓶使用 | 25.0% | 100.0% | 50.0% | 50.0% | 100.0% | 50.0% | 43.8% | 40.0% | 60.0% | 47.8% | ||
| 第三阶段 | 数 | 3 | 0 | 1 | 4 | 0 | 1 | 7 | 2 | 2 | 20. | |
| %瓶使用 | 75.0% | 0.0% | 50.0% | 40.0% | 0.0% | 50.0% | 43.8% | 40.0% | 40.0% | 43.5% | ||
| 总 | 数 | 4 | 1 | 2 | 10 | 1 | 2 | 16 | 5 | 5 | 46 | |
| %瓶使用 | 100.0% | 100.0% | 100.0% | 100.0% | 100.0% | 100.0% | 100.0% | 100.0% | 100.0% | 100.0% | ||
| 来源:妇产科服务。何塞•多明戈de Obaldia妇女和儿童医院(2008 - 2018)。 | ||||||||||||
| 卡方检验 | |||
| 价值 | df | 双边渐近意义 | |
| 皮尔逊卡方的 | 6066年,一个 | 16 | 0.987 |
| 似然比 | 7.655 | 16 | 0.958 |
| 线性协会 | 0.305 | 1 | 0.581 |
| 没有有效的情况下 | 46 | ||
蛇毒对妊娠的影响尚未完全阐明。有证据表明蛇毒可以穿过胎盘影响胎儿,即使没有证据表面变质的母亲(4、5)。
蛇在mother-fetus表面变质的影响讨论了一系列孤立的案例报告,没有特定的管理建议(6 - 12)。我们最大的优势关于这方面的经验是我们在一个热带国家,提供越来越多的情况下,评估和治疗。
巴拿马的卫生部的数据显示,有更高的发病率因蛇咬一般在2010年和2015年。在我们的研究中,最高的年孕妇的事故数量是2010,2011年、2015年和2016年。
一系列2002年39岁孕妇与蛇中毒在斯里兰卡胎儿损失率30%有胎儿畸形(脑积水和多指趾畸形)的中毒,发生在16周妊娠[7]。蛇咬伤的全球评估怀孕显示从1966年到2009年4%的孕产妇死亡率和20%的胎儿损失在213例[11]。另外1992的50例孕期的毒蛇咬伤事故在美国,报道10%的孕产妇死亡率和胎儿死亡率为43% [9]。
与胎儿损失的高速率中发现先前的报道,我们的研究发现,6%的胎儿的损失。虽然我们没有孕产妇死亡的情况下,我们有一个情况与神经系统后遗症情况我们需要皮肤自体移植物的排斥。
在胎盘组织病理学结果显示病灶坏死和广泛的血管堵塞[5]。提出了几种机制来解释造成胎儿损失从蛇表面变质。它们包括胎儿缺氧由于产妇休克表面变质后,直接影响胎儿的毒液,出血到胎盘和子宫壁引起胎盘早剥,过早子宫收缩发起的毒液,发热和细胞因子释放组织损伤后,产妇出血急性胎儿贫血和孕产妇对过敏反应的急性抗蛇毒素过敏(8、11 - 13)。
有报道称,胎盘早剥表面变质后,胎儿死亡关注孕产妇表面变质的主要原因[14]。
如果毒素蛇毒是混凝剂,当它到达deciduo-placental裂区,它可能开始分离,最终在胎盘早剥[15]。
Satish,[16]描述了一位25岁的病人在妊娠20周被蛇咬伤。她收到了7瓶抗蛇毒血清,然后发达急性肾损伤,通过透析肾功能的逐渐复苏。在30周的诊断类型我在32周胎儿生长受限是和她走进早产分娩1400克男婴没有先天性异常。母亲和儿子在健康14天后出院。
描述了畸形的交付一个婴儿脑积水和多指趾畸形的女人被咬在她怀孕16周和另一个女人的新生儿与脑积水咬在她怀孕12周[13]。
虽然表面变质和畸形之间的因果关系在这些情况下尚不清楚,可能是蛇毒embryotoxic和产生畸形的效果。动物研究表明蛇表面变质导致异常如腭裂、面部畸形,肝和心肌损伤,在器官形成早期胚胎死亡和胎儿吸收[13]。
本研究强调高血压作为一个情景事件不坚持剩下的住院治疗。事实上,Viperidae和眼镜蛇科毒液cardiotoxic效应可以引起自主放松管制和儿茶酚胺释放,可能导致瞬态高血压[17]。
只有一半的病人组中我们回顾了前6小时内收到抗蛇毒素血清咬,这被认为是最理想的时间,防止负面影响。尽管没有证据表明预防性抗生素的使用改变感染的发病率,几乎所有病人服用抗生素。
从怀孕、蛇咬伤的结果和后果很明显,3例胎盘早剥可能继发于蛇的毒液,其中两个导致胎儿死亡。孕期暴露于蛇毒可能是不相关的两例胎儿畸形,我们观察到。这也是怀疑的情况下过早与低出生体重婴儿的双胞胎出生胎龄与蛇咬伤,因为众所周知,multifetal怀孕是一个风险因素的增长限制。母亲在这种情况下除了妊娠高血压疾病,也是已知与缺陷胎盘perfussion因此,胎儿生长受限。在一个案例中,自然流产发生咬后6周,所以在这种情况下可能是没有因果关系。否则,两三个例胎盘早剥的抗蛇毒素血清在6小时内收到事件,建议的可能性高utero-placental毒性的蛇毒。
孕妇被蛇咬伤的方法应该包括综合管理提供任何病人都是蛇咬伤的受害者,但在怀孕的病人,它还应该生成一个关心可能与胎盘早剥,与自然流产和胎儿畸形。
重要的是找出是否有直接关系的蛇表面变质与胎盘早剥、胎儿死亡通过进一步探索一些蛇的毒液的概率对胎儿可能有致命的影响,即使及时治疗的母亲。蛇毒的报告关系和胎儿畸形[13],使我们想知道蛇毒畸形形成的,因为蛇表面变质和畸形的协会已经在动物实验中观察到。
- 古铁雷斯JM。Envenenamientos mordeduras de serpientes运动在美国拉美裔y el水虎鱼:una愿景de caracter区域积分。Bol Malariol Salud Amb。2011;51:1 - 16。
- 维SM,萨拉查M, Acosta de Patino H,戈麦斯L,罗德里格斯,et al .毒液的地理变异四个种群具窍蝮蛇属阿斯皮尔从巴拿马:毒理学分析和多价抗蛇毒素中和。Toxicon。2017;132:55 - 61。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28392273
- 黄金BS,飞镖RC,巴里斯RA。毒蛇咬伤。郑传经地中海J。2002;347:347 - 356。PubMed: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12151473
- Wingert佤邦,成龙l .响尾蛇咬在南加州和理由推荐治疗。西地中海J .1988;148:37-44。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1026007/
- Pecchioa M,苏亚雷斯JA Hessec年代,Hershd, Gundackere ND。描述性流行病学的毒蛇咬伤事故Veraguas省的巴拿马,2007 - 2008。反式R Soc太地中海Hyg。2018;112:463 - 466。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30165536
- 黄金BS, Wingert佤邦。蛇毒中毒在美国:回顾治疗实践。南地中海j . 1994;87:579 - 589。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8202764
- Foley先生,Saade GR Phelan JP y Dildy GA。急救护理助产术。美国:威利。2010;550年。
- Bergillo F, Rivas马。Toxinologia我们。病变的几率picaduras y mordeduras de动物。Bubok出版。2013;531年。
- Acosta h .下Ofidismo y Escorpionismo。Perspectivas hacia respuesta nacional。巴拿马。(互联网)。2017(引用2019年3月15日):https://www.senacyt.gob.pa/wp-content/uploads/2018/07/Ofidismo-y-Escorpionismo-Hildaura-Acosta.pdf
- Seneviratne SL1 de Silva CE,丰塞卡MM, Pathmeswaran, Gunatilake某人,et al。怀孕期间因蛇咬下毒。R Soc太地中海Hyg。2002;96:272 - 274。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12174776
- 兰利RL。蛇咬伤在怀孕期间:一个文献综述。荒野环绕地中海。2010;21:54-60。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20591355
- Dunnihoo博士,BM,明智的RB,布鲁克斯GG, Otterson WN。蛇咬在妊娠中毒。文献的回顾。1992年J天线转换开关;37:653 - 658。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1522574
- Padmaja哒。蛇咬在pregnancy-case报告和审查的文学。Int J Pregn &气出生。2017;2:研讨会。
- Hanprasertpong J, Hanprasertpon t .胎盘早期脱离和胎儿死亡后马来亚蝮蛇咬人。比较。Gynaecol杂志2008;34:258 - 261。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18412793
- 米塔尔R, Dhiman B, Sood N, Sood美国罕见情况下怀孕复杂的蛇咬。Int J天线转换开关使避孕。Gynecol。2016;5:243 - 245。
- Satish H, Jayachandran年代,Priyamvada PS, Keepanasseril, Sravankumar J, et al . Snakebite-induced急性肾损伤需要透析在怀孕第二阶段:成功的结果在一个治疗的困境。沙特J肾脏Dis Transpl。2017;28日:437 - 440。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28352037
- Nelwan E, Adiwinata R, Handayani年代,里纳尔蒂。严重的凝血障碍和瞬态高血压Rhabdophissubminiatus咬后:一个案例报告。航空杂志上哒姐妹Brasileira de热带药物。2016;49:520 - 522。PubMed:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27598644